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Otorrinolaringología en Atención Primaria __________________________________________________________________________________________ mediatamente se inserta el tubo de ventila- ción a través de esa incisión, quedando el tubo acabalgado a ambos lados del tímpano. Evolución postoperatoria En las primeras horas después de la inter- vención el paciente puede notar una molestia o leve dolor en el oído operado, que es fácil- mente controlado con los analgésicos habitua- les. En las horas o días siguientes a la interven- ción se puede apreciar la salida de sangre en escasa cuantía por el oído operado, que no tiene trascendencia, ya que procede de la pro- pia incisión timpánica en vías de cicatrización. En ocasiones es difícil determinar si es sangre auténtica lo que se observa procedente del oí- do operado. Puede tratarse del moco del oído medio, drenando a través del tubo de ventila- ción y mezclado con restos ceruminosos del conducto auditivo externo. En cualquier caso, no tienen mayor importancia. Ante la duda sobre la magnitud del posible problema se remi- tirá el paciente a su ORL. La precaución que debe observar todo paciente portador de un tubo de ventilación es la de evitar la entrada de agua en ese oído. Po- dría provocar la aparición de una otitis media aguda, al pasar el agua al interior de la caja timpánica (sea cual sea el origen del agua: llu- via, piscina, playa, ducha, siempre porta abun- dantes gérmenes patógenos). Para conseguirlo se recomienda el empleo de tapones impermeables de cera o silicona. No deben usarse tapones de algodón, que por su carácter hidrófilo se empapan de agua y transmisten la humedad al interior del oído. Página 210 Similar precaución debe adoptarse cuando el paciente, por sus condiciones de vivienda habitual, trabajo, ocio, etc. se encuentra ex- puesto a abundante polvo ambiental. Para una correcta protección es suficiente un pe-queño tapón de algodón que ocluya suavemente la entrada del conducto auditivo exter-no. En caso de aparición de una infección en el oído portador de un tubo de ventilación, el tratamiento es el mismo que se recomendó para el tratamiento de las otitis medias agudas bacterianas. Esta intervención se practica para cerrar una perforación simple del tímpano. El propio nombre de miringo identifica al tímpano, por lo que en ocasiones a la misma operación tam- bién se la denomina timpanoplastia. El tímpano perforado es una vía abierta a infecciones procedentes del exterior, especial- mente producidas cuando entra agua, polvo, sudor o suciedad en el oído. Además, la perfo- ración condiciona una mayor o menor pérdida de audición. El principal objetivo del cierre de la perfora- ción es el de evitar las infecciones, quedando en un segundo lugar el objetivo de la recupe- ración de la audición. Técnica quirúrgica El cierre de la perforación se realiza habitualmente colocando bajo o sobre ella un "par- che" de tejido del propio paciente. El más util- izado para confeccionarlo se obtiene del peri- condrio del cartílago trago o bien de aponeu-
Otorrinolaringología en Atención Primaria __________________________________________________________________________________________ rosis del músculo temporal. En el primer caso se observará una pequeña herida en la entrada del conducto auditivo externo. En el según- do caso será preciso rasurar el cabello situado por encima del pabellón auricular, y a través de una pequeña incisión, obtener la fascia. La intervención puede efectuarse indistin- tamente bajo anestesia general o con anestesia local. La elección de un método u otro de- pende de la tolerancia del enfermo y de la ex- periencia y habilidad por parte del cirujano. La parte fundamental de la operación se hace habitualmente a través del conducto auditivo externo, con visión por microscopio. En algunos casos se accederá al interior del oído desde una incisión tras el pabellón auricular. La sujección del injerto bajo el tímpano se consigue mediante la presión que ejercen u- nas pequeñas esponjillas reabsorbibles colocadas a ambos lados del tímpano. Las esponjillas exteriores desaparecen más rápidamen- te, pero las colocadas dentro del oído pueden tardar más de 1 mes. La colocación del injerto no lleva ningún tipo de sutura. El cierre de la perforación se consigue cuando el injerto prende en los restos timpá- nicos remanentes. Si no prende, persistirá la perforación del tímpano, quedando el oído en igual situación a la que estaba con anteriori- dad a ser sometido a la intervención. Evolución postoperatoria Después de la operación el paciente pre- senta un pequeño apósito o taponamiento de gasa o algodón tapando la entrada del oído operado, el cual se suele mantener sin tocarlo del orden de 5 ó 7 días. Puede encontrarse Página 211 manchado de sangre, sin que ello constituya una complicación. Es posible que surja una infección en el oído operado. Esta complicación se identifica porque el paciente siente un dolor mayor del esperado o porque el taponamiento está muy manchado con un líquido seropurulento. Se i- niciará tratamiento como el de una otitis media aguda y se remitirá el paciente al ORL. Tras la operación el paciente puede reali- zar su higiene personal habitual, teniendo úni- camente la precaución de no mojarse el apó- sito o el taponamiento del oído operado. Para favorecer una cicatrización sin com- plicaciones, el paciente guardará un reposo relativo durante los 7 días posteriores a la in- tervención, aunque su estado general sea muy bueno, sin efectuar trabajos o labores que re- quieran esfuerzos físicos, incluso pequeños. No se someterá a cambios bruscos de presión atmosférica, por lo que se debe abste- ner de viajar en avión o subir a puertos de montaña o efectuar actividades similares. Para evitar las grandes presiones bruscas sobre la trompa de Eustaquio, no efectuará maniobras de Valsalva, y en caso de tener que sonarse la nariz, lo hará sonándose suavemente una fosa nasal y después la otra. En algunos pacientes puede aparecer un ruido en el oído tras la operación. Lo habitual es su desaparición en los días siguientes. Pe- ro es posible que haya enfermos en los que el ruido persista semanas, e incluso meses. En algunos pacientes se produce una ex- cesiva fibrosis del injerto prendido y puede no apreciar una mejoría en la audición.
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