Otorrinolaringología en Atención Primaria. 2012.pdf - Sociedad ...
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<strong>Otorrinolaringología</strong> <strong>en</strong> At<strong>en</strong>ción <strong>Primaria</strong><br />
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drica y hueco <strong>en</strong> su diámetro interior. Recibe<br />
variados nombres: tubo de v<strong>en</strong>tilación, tubo ai-<br />
reador transtimpánico, tubo de dr<strong>en</strong>aje. To-<br />
dos ellos hac<strong>en</strong> refer<strong>en</strong>cia a su forma tubular y<br />
a las funciones que desempeñan.<br />
Se insertan <strong>en</strong> oídos que ti<strong>en</strong><strong>en</strong> un déficit<br />
de v<strong>en</strong>tilación de la trompa de Eustaquio. Su<br />
principal misión es la de facilitar a su través la<br />
<strong>en</strong>trada y salida de aire atmosférico al oído<br />
medio, el cual es imprescindible para el co-<br />
rrecto movimi<strong>en</strong>to de los huesecillos del oído<br />
<strong>en</strong> la función auditiva. Esta acción v<strong>en</strong>tilatoria<br />
actúa <strong>en</strong> la realidad como una trompa de Eus-<br />
taquio supletoria. El aire atmosférico es nece-<br />
sario para el mant<strong>en</strong>imi<strong>en</strong>to de la mucosa de<br />
tipo respiratorio del oído medio. Cuando falta<br />
este aire, la mucosa sufre una metaplasia, <strong>en</strong><br />
la que surg<strong>en</strong> abundantes células caliciformes<br />
secretorias de moco.<br />
Su otra misión es de dr<strong>en</strong>aje, permiti<strong>en</strong>do<br />
que a su través salga el moco cont<strong>en</strong>ido <strong>en</strong> el<br />
oído medio <strong>en</strong> las otitis seromucosas. Esta<br />
función dr<strong>en</strong>adora dura escasos días, hasta<br />
que se elimina el moco. A partir de <strong>en</strong>tonces<br />
actúa como tubo de v<strong>en</strong>tilación.<br />
El tubo de v<strong>en</strong>tilación insertado <strong>en</strong> el tím-<br />
pano no deja de ser un cuerpo extraño, por lo<br />
que normalm<strong>en</strong>te no permanece ahí colocado<br />
para siempre. Si el oído mejora de su <strong>en</strong>fer-<br />
medad puede expulsarlo espontáneam<strong>en</strong>te.<br />
Cuando esto no ocurre, es el especialista ORL<br />
el que valora el tiempo de colocación hasta su<br />
extracción. En cualquier caso, la perman<strong>en</strong>cia<br />
media de un tubo de v<strong>en</strong>tilación se sitúa <strong>en</strong>tre<br />
2 meses y 1 año, con variaciones individua-<br />
les.<br />
Página 209<br />
Se pued<strong>en</strong> colocar tubos de v<strong>en</strong>tilación <strong>en</strong><br />
uno solo o <strong>en</strong> los dos oídos simultáneam<strong>en</strong>te,<br />
si ambos lo precisan. Las indicaciones son las<br />
sigui<strong>en</strong>tes:<br />
Otitis seromucosa: ésta es la indicación<br />
más frecu<strong>en</strong>te, sobre todo <strong>en</strong>tre la población<br />
infantil. La causa última de la otitis seromuco-<br />
sa suele ser una hipertrofia ad<strong>en</strong>oidea, por lo<br />
que es habitual que <strong>en</strong> la misma interv<strong>en</strong>ción<br />
se practique también una ad<strong>en</strong>oidectomía. Las<br />
otitis seromucosas de los adultos obligan a<br />
descartar la exist<strong>en</strong>cia de un tumor de cavum.<br />
Bolsas de retracción y otitis adhesivas:<br />
ambos casos traduc<strong>en</strong> situaciones de impor-<br />
tante defici<strong>en</strong>cia <strong>en</strong> la v<strong>en</strong>tilación del oído me-<br />
dio por parte de la trompa de Eustaquio. La<br />
acción supletoria del tubo de v<strong>en</strong>tilación es<br />
eficaz mi<strong>en</strong>tras se <strong>en</strong>cu<strong>en</strong>tra colocado. El pro-<br />
nóstico funcional final no es bu<strong>en</strong>o si no mejo-<br />
ran o desaparec<strong>en</strong> las causas de la disfunción<br />
tubárica, con fácil recidiva del defecto v<strong>en</strong>tila-<br />
torio y necesidad de insertar reiteradam<strong>en</strong>te<br />
tubos de v<strong>en</strong>tilación.<br />
Otitis media aguda de repetición: la<br />
inserción de un tubo de v<strong>en</strong>tilación reduce sig-<br />
nificativam<strong>en</strong>te el número de episodios de oti-<br />
tis media aguda de repetición.<br />
Técnica quirúrgica<br />
La colocación de tubos de v<strong>en</strong>tilación se<br />
hace con visión por microscopio otológico, y<br />
puede realizarse tanto con anestesia g<strong>en</strong>eral<br />
como local. La elección de una u otra técnica<br />
anestésica dep<strong>en</strong>de de su aceptación y/o tole-<br />
rancia por parte del <strong>en</strong>fermo.<br />
En primer lugar se practica una pequeña<br />
incisión <strong>en</strong> el tímpano con una lanceta, e in-