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Otorrinolaringología en Atención Primaria __________________________________________________________________________________________ miento adicional para anular las cetosis leves. Si el cuadro persiste o es intenso se resuelve con facilidad con supositorios de glucosa pura (Acetuber ® ). El postoperatorio suele cursar sin compli- caciones importantes, excepto el dolor de gar- ganta, con buen estado general, por lo que es posible subestimar la aparición de complica- ciones como la hemorragia o la infección. Para evitarlas en lo posible es habitual que al paciente se le prescriba algún tipo de cobertura antibiótica y se le aconseje un reposo relativo, sin actividades escolares y deportivas durante una semana al menos. En algún momento del postoperatorio in- mediato el paciente puede emitir algún vómito de sangre oscura, digerida, con coágulos, sin que ello represente una complicación. Para no confundirlo con los alimentos digeridos se a- conseja que no tomen comidas que conten- gan chocolate. Asimismo, ocasionalmente se expulsar una pequeña cantidad de sangre por la boca, sin que tampoco sea una compli- cación. Sin embargo, cuando este sangrado es intenso o persistente, se consultará con el ORL de guardia, ya que puede ser necesario tratar la hemorragia, incluso en quirófano. La febrícula o incluso la fiebre de hasta 38° son habituales en el postoperatorio, sin que supongan la existencia de una infección. Se controlan bien con antitérmicos, pero si persiste la fiebre o ésta es superior a 38° se considerará la posibilidad de aparición de un cuadro de cetosis. En caso de duda se con- sultará con el ORL de guardia. Es muy normal que el paciente refiera un intenso dolor de oídos tras la operación, espe- Página 208 cialmente al tragar, sin que ello represente ninguna complicación, sino una otalgia refleja procedente del lecho amigdalar cruento. En la zona donde estaban las amígdalas aparecen siempre una placas blancas que no son infecciosas, sino fibrinosas, y que corres- ponden a la cicatrización normal de la herida. Emiten mal olor de boca y el médico debe sa- ber que ésa es la situación normal, sin llegar al error frecuente de considerar que ha apa- recido una infección. Cuando el tamaño de las amígdalas extir- padas es muy grande puede quedar después de la operación una cierta insuficiencia del velo del paladar, con un extraño tono en la voz, de apariencia gangosa, que desaparece en pocos días. En esta intervención se realiza la extirpa- ción en el mismo acto quirúrgico de las vege- taciones adenoideas y de las dos amígdalas palatinas. La indicación deriva de la suma de las indicaciones de adenoidectomía y de amigda- lectomía en el mismo paciente. La técnica resulta de realizar en el mismo acto operatorio las dos técnicas des-critas, con sus ventajas e inconvenientes jun-tos. En esta intervención se coloca en el tímpa- no un dispositivo que habitualmente tienen la forma de un diabolo, de configuración cilín-
Otorrinolaringología en Atención Primaria __________________________________________________________________________________________ drica y hueco en su diámetro interior. Recibe variados nombres: tubo de ventilación, tubo ai- reador transtimpánico, tubo de drenaje. To- dos ellos hacen referencia a su forma tubular y a las funciones que desempeñan. Se insertan en oídos que tienen un déficit de ventilación de la trompa de Eustaquio. Su principal misión es la de facilitar a su través la entrada y salida de aire atmosférico al oído medio, el cual es imprescindible para el co- rrecto movimiento de los huesecillos del oído en la función auditiva. Esta acción ventilatoria actúa en la realidad como una trompa de Eus- taquio supletoria. El aire atmosférico es necesario para el mantenimiento de la mucosa de tipo respiratorio del oído medio. Cuando falta este aire, la mucosa sufre una metaplasia, en la que surgen abundantes células caliciformes secretorias de moco. Su otra misión es de drenaje, permitiendo que a su través salga el moco contenido en el oído medio en las otitis seromucosas. Esta función drenadora dura escasos días, hasta que se elimina el moco. A partir de entonces actúa como tubo de ventilación. El tubo de ventilación insertado en el tím- pano no deja de ser un cuerpo extraño, por lo que normalmente no permanece ahí colocado para siempre. Si el oído mejora de su enfer- medad puede expulsarlo espontáneamente. Cuando esto no ocurre, es el especialista ORL el que valora el tiempo de colocación hasta su extracción. En cualquier caso, la permanencia media de un tubo de ventilación se sitúa entre 2 meses y 1 año, con variaciones individua- les. Página 209 Se pueden colocar tubos de ventilación en uno solo o en los dos oídos simultáneamente, si ambos lo precisan. Las indicaciones son las siguientes: Otitis seromucosa: ésta es la indicación más frecuente, sobre todo entre la población infantil. La causa última de la otitis seromucosa suele ser una hipertrofia adenoidea, por lo que es habitual que en la misma intervención se practique también una adenoidectomía. Las otitis seromucosas de los adultos obligan a descartar la existencia de un tumor de cavum. Bolsas de retracción y otitis adhesivas: ambos casos traducen situaciones de impor- tante deficiencia en la ventilación del oído medio por parte de la trompa de Eustaquio. La acción supletoria del tubo de ventilación es eficaz mientras se encuentra colocado. El pro- nóstico funcional final no es bueno si no mejo- ran o desaparecen las causas de la disfunción tubárica, con fácil recidiva del defecto ventila- torio y necesidad de insertar reiteradamente tubos de ventilación. Otitis media aguda de repetición: la inserción de un tubo de ventilación reduce sig- nificativamente el número de episodios de otitis media aguda de repetición. Técnica quirúrgica La colocación de tubos de ventilación se hace con visión por microscopio otológico, y puede realizarse tanto con anestesia general como local. La elección de una u otra técnica anestésica depende de su aceptación y/o tole- rancia por parte del enfermo. En primer lugar se practica una pequeña incisión en el tímpano con una lanceta, e in-
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