Otorrinolaringología en Atención Primaria. 2012.pdf - Sociedad ...

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Otorrinolaringología en Atención Primaria __________________________________________________________________________________________ La amigdalectomía es la intervención qui- rúrgica que consiste en la extirpación de las amígdalas palatinas. Se ha pasado de una época muy interven- cionista a otra en la que parecía una herejía la amigdalectomía. Hoy día nos encontramos en un punto intermedio, donde prima más la apli- cación individualizada de las recomendacio- nes basadas en evidencias científicas. Gran parte del descrédito alcanzado por la amigdalectomía radicaba en la indicación in- discriminada y en las técnicas quirúrgicas em- pleadas, excesivamente cruentas y más pro- pias de otros tiempos. En la actualidad no cabe hablar de contra- indicaciones, sino de casos no indicados, ya que los avances técnicos permiten superar problemas que antes no tenían remedio: Indicaciones vinculadas a procesos infecciosos amigdalares: Amigdalitis agudas bacterianas recidi- vantes: la amigdalectomía está indicada únicamente cuando se reproducen 5 ó más episodios anuales de amigdalitis bacterianas. La indicación no se contem- pla en las amigdalitis víricas. Amigdalitis crónica: relacionada con la persistencia de bacterias patógenas en las criptas amigdalares y que condicionan un permanente estado inflamatorio local, con ocasionales agudizaciones. Amigdalitis focal: puede considerarse una variante de las amigdalitis crónicas, por cuanto se trata de la persistencia de bacterias en las amígdalas, especialmente Página 206 del estreptococo beta-hemolítico del gru- po A, y de una capacidad para provocar enfermedades a distancia en determina- dos órganos diana, como son los riñones, la piel o el corazón, de una forma similar a la fiebre reumática. Para ello se utiliza- ba como referencia el valor e1evado del ASLO, hoy sustituido por la fracción B de la DNAasa, más selectiva de las cepas estreptocócicas cardio y nefrotóxicas. En la actuaIidad la fiebre reumática no es per se una indicación de amigdalectomía. Absceso periamigdalino: en la actualidad se reserva la intervención para los casos en que se ha reproducido un segundo e- pisodio de absceso periamigdalino. Amigdalitis caseosa: la formación de ca- seum en las criptas amigdalares no puede considerarse patológica, pero en oca- siones se asocia a infecciones e inflama- ciones reiteradas, halitosis y sensación de cuerpo extraño en la garganta, que la convierten en una auténtica indicación quirúrgica. Indicaciones vinculadas a la hipertrofia amigdalar: Hipertrofia amigdalar asociada a problemas deglutorios: el gran tamaño de las amígdalas representa una auténtica dificultad para una deglución correcta, con importante sensación de cuerpo extraño y de molestias de garganta. Hipertrofia amigdalar asociada a problemas ventilatorios: con discreta dificultad ventilatoria durante el día o incluso inexis-
Otorrinolaringología en Atención Primaria __________________________________________________________________________________________ tente, pero con desarrollo de un síndrome de apnea obstructiva durante el sueño. Como método de diagnóstico de un posible tumor amigdalar: la sospecha de un tumor amigdalar (carcinoma epidermoide) o linfático (linfoma) con asiento en la a- mígdala son suficientes motivos para jus- tificar una amigdalectomía y posterior es- tudio anatomopatológico. La extirpación de las amígdalas palatinas no supone una merma en las defensas inmu- nológicas del organismo, ya que el resto de elementos linfáticos del anillo de Waldeyer es suficientemente competente como para suplir con creces su función. No existe una predisposición especial a padecer episodios de faringitis en una persona a la que le han sido extirpadas las amígdalas. Posiblemente el mito resida en una errónea identificación de las amigdalitis agudas, inter- pretando como bacterianos episodios pura- mente víricos, o por atribuir a las amígdalas previamente a la intervención toda la respon- sabilidad causal de las molestias de garganta del paciente. No existe un límite de edad por debajo del cual esté contraindicada la amigdalectomía. La indicación quirúrgica se establece cuando la situación clínica individualizada del paciente lo requiere. Técnica quirúrgica El objetivo de la intervención es la elimina- ción del tejido linfático que forman las amígda- las palatinas. La cirugía se lleva a cabo con anestesia general y control de la vía aérea con intubación orotraqueal o con mascarilla larín- Página 207 gea. Se garantiza así la imposibilidad de paso de material amigdalar o sangre a la vía aérea. Las amígdalas se extirpan por disección. La electrodisección ha sustituido prácticamen- te a la disección fría, al poder cortar y coagular el tejido simultáneamente. Existen métodos al- ternativos a la disección que pretenden mini- mizar el dolor postoperatorio: láser, microde- bridación, radiofrecuecia. En la actualidad se ejecuta como un proce- dimiento de cirugía mayor ambulatoria, por lo que el paciente es dado de alta en el mismo día de la cirugía. Evolución postoperatoria El dolor de garganta es casi la norma tras la operación. Algunos pacientes lo toleran bien, pero otros tienen una odinofagia tal que les hace rechazar cualquier alimento. Para evitarlo en lo posible se prescribe un y se recomienda la administración de alimentos lí- quidos y muy blandos para que no rocen so- bre el lecho cruento. Siendo conscientes de la molestia que supone la deglución, se recomienda que los es- casos alimentos que admita el paciente sean muy energéticos (con mucha glucosa), como los helados y derivados lácteos dulces. La aparición de cetosis por agotamiento de las reservas energéticas es muy frecuente en los pacientes que se resisten a tomar nin- gún alimento, con fiebre elevada, vómitos a- bundantes y gran malestar general. En este sentido se debe aleccionar a los padres para que insistan sin mella en que los niños ingie- ran algo de comida, la que a ellos más les guste, sin precisar habitualmente otro trata-
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