Otorrinolaringología en Atención Primaria. 2012.pdf - Sociedad ...
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<strong>Otorrinolaringología</strong> <strong>en</strong> At<strong>en</strong>ción <strong>Primaria</strong><br />
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La amigdalectomía es la interv<strong>en</strong>ción qui-<br />
rúrgica que consiste <strong>en</strong> la extirpación de las<br />
amígdalas palatinas.<br />
Se ha pasado de una época muy interv<strong>en</strong>-<br />
cionista a otra <strong>en</strong> la que parecía una herejía la<br />
amigdalectomía. Hoy día nos <strong>en</strong>contramos <strong>en</strong><br />
un punto intermedio, donde prima más la apli-<br />
cación individualizada de las recom<strong>en</strong>dacio-<br />
nes basadas <strong>en</strong> evid<strong>en</strong>cias ci<strong>en</strong>tíficas.<br />
Gran parte del descrédito alcanzado por la<br />
amigdalectomía radicaba <strong>en</strong> la indicación in-<br />
discriminada y <strong>en</strong> las técnicas quirúrgicas em-<br />
pleadas, excesivam<strong>en</strong>te cru<strong>en</strong>tas y más pro-<br />
pias de otros tiempos.<br />
En la actualidad no cabe hablar de contra-<br />
indicaciones, sino de casos no indicados, ya<br />
que los avances técnicos permit<strong>en</strong> superar<br />
problemas que antes no t<strong>en</strong>ían remedio:<br />
Indicaciones vinculadas a procesos<br />
infecciosos amigdalares:<br />
Amigdalitis agudas bacterianas recidi-<br />
vantes: la amigdalectomía está indicada<br />
únicam<strong>en</strong>te cuando se reproduc<strong>en</strong> 5 ó<br />
más episodios anuales de amigdalitis<br />
bacterianas. La indicación no se contem-<br />
pla <strong>en</strong> las amigdalitis víricas.<br />
Amigdalitis crónica: relacionada con la<br />
persist<strong>en</strong>cia de bacterias patóg<strong>en</strong>as <strong>en</strong><br />
las criptas amigdalares y que condicionan<br />
un perman<strong>en</strong>te estado inflamatorio local,<br />
con ocasionales agudizaciones.<br />
Amigdalitis focal: puede considerarse una<br />
variante de las amigdalitis crónicas, por<br />
cuanto se trata de la persist<strong>en</strong>cia de bac-<br />
terias <strong>en</strong> las amígdalas, especialm<strong>en</strong>te<br />
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del estreptococo beta-hemolítico del gru-<br />
po A, y de una capacidad para provocar<br />
<strong>en</strong>fermedades a distancia <strong>en</strong> determina-<br />
dos órganos diana, como son los riñones,<br />
la piel o el corazón, de una forma similar<br />
a la fiebre reumática. Para ello se utiliza-<br />
ba como refer<strong>en</strong>cia el valor e1evado del<br />
ASLO, hoy sustituido por la fracción B de<br />
la DNAasa, más selectiva de las cepas<br />
estreptocócicas cardio y nefrotóxicas. En<br />
la actuaIidad la fiebre reumática no es per<br />
se una indicación de amigdalectomía.<br />
Absceso periamigdalino: <strong>en</strong> la actualidad<br />
se reserva la interv<strong>en</strong>ción para los casos<br />
<strong>en</strong> que se ha reproducido un segundo e-<br />
pisodio de absceso periamigdalino.<br />
Amigdalitis caseosa: la formación de ca-<br />
seum <strong>en</strong> las criptas amigdalares no pue-<br />
de considerarse patológica, pero <strong>en</strong> oca-<br />
siones se asocia a infecciones e inflama-<br />
ciones reiteradas, halitosis y s<strong>en</strong>sación<br />
de cuerpo extraño <strong>en</strong> la garganta, que la<br />
conviert<strong>en</strong> <strong>en</strong> una auténtica indicación<br />
quirúrgica.<br />
Indicaciones vinculadas a la hipertrofia<br />
amigdalar:<br />
Hipertrofia amigdalar asociada a proble-<br />
mas deglutorios: el gran tamaño de las<br />
amígdalas repres<strong>en</strong>ta una auténtica difi-<br />
cultad para una deglución correcta, con<br />
importante s<strong>en</strong>sación de cuerpo extraño y<br />
de molestias de garganta.<br />
Hipertrofia amigdalar asociada a proble-<br />
mas v<strong>en</strong>tilatorios: con discreta dificultad<br />
v<strong>en</strong>tilatoria durante el día o incluso inexis-