Otorrinolaringología en Atención Primaria. 2012.pdf - Sociedad ...

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Otorrinolaringología en Atención Primaria __________________________________________________________________________________________ Indicaciones relacionadas con la per- sistencia de enfermedades infecciosas adenoideas: Adenoiditis agudas de repetición: el factor individual es determinante, por cuanto es el especialista ORL, en colaboración con el pediatra, quien valorará la repercusión que tienen en el niño los cuadros de adenoiditis y la posible mejoría que se conse- guiría con la operación. Adenoiditis crónica: ocurre igual que en el caso anterior, valorando cada paciente de forma individualizada. Otitis media aguda de repetición: la fácil comunicación del oído medio con la naso- faringe en el niño, a través de una trompa de Eustaquio más corta y ancha que la del adulto, hace que las infecciones adenoideas se extiendan hasta el oído medio con suma sencillez. El especialista ORL valorará cada caso particular, conside- rando la probable mejoría de las otitis al eliminar un tejido adenoideo que enferma con una alta frecuencia. Indicaciones relacionadas con el tamaño hipertrofiado de las adenoides: Respiración oral continua: esta indicación encuentra más sentido en los niños con problemas pulmonares, que necesitan un aire inspiratorio en óptimas condiciones de limpieza, humedad y temperatura. Otitis seromucosa: la obstrucción del ori- ficio nasofaríngeo de la trompa de Eusta- quio desarrolla cuadros de otitis seromu- cosas que se solucionan en más de un Página 204 90% de las ocasiones con la adenoidec- tomía. Obstrucción nasofaríngea y desarrollo de sinusitis de repetición: se conjuga el factor tamaño con el factor infeccioso. Obstrucción nasofaríngea y desarrollo de deformaciones del macizo facial: se pro- duce la típica facies adenoidea y la apari- ción del paladar ojival y de alteraciones en la implantación y crecimiento de los dientes, que en un futuro pueden requerir corrección ortodóncica. Obstrucción nasofaríngea y desarrollo de un síndrome de apnea del sueño: suele producirse en combinación con un cuadro de hipertrofia de las amígdalas palatinas. Los procesos adenoideos infecciosos no tienen por qué corresponderse con hipertrofia de las adenoides, y pueden aparecer en adenoides de escaso tamaño. Asimismo, las adenoides hipertróficas no tienen por qué cursar con infecciones de repe- tición o crónicas. Los criterios quirúrgicos en el caso de los procesos infecciosos son más individualizados y subjetivos que los cuadros puramente obs- tructivos, que son más objetivos. El factor edad no representa una contrain- dicación o una limitación de las indicaciones quirúrgicas. La operación debe practicarse a quien la necesita, independientemente de la e- dad. Técnica quirúrgica El objetivo de la intervención es la elimina- ción del tejido adenoideo que forma la amíg-
Otorrinolaringología en Atención Primaria __________________________________________________________________________________________ dala faríngea (vegetaciones adenoideas). Aun- que la operación dura escasos minutos, la ci- rugía se lleva a cabo con anestesia general y control de la vía aérea con intubación orotra- quea o mascarilla laríngeal. Se garantiza así la imposibilidad de paso de material adenoideo o sangre a la vía aérea. Se dispone de tiempo suficiente y preciso para realizar una completa extirpación del tejido adenoideo y su hemosta- sia, y para verificarlo cuantas veces se preci- se. No depende de la rapidez y velocidad del cirujano. Todo ORL puede llevarla a cabo con éxito. Las adenoides se extirpan con una legra. Existen métodos alternativos cuando no es se- guro el legrado: microdebridación, radiofre- cuecia. En la actualidad se ejecuta como un pro- cedimiento de cirugía mayor ambulatoria, por lo que el paciente es dado de alta en el mismo día de la cirugía. A pesar de una extirpación completa puede ocurrir que se hipertrofien otros folículos linfá- ticos del anillo de Waldeyer y simulen una clí- nica adenoidea, pero que no tiene nada que ver con una reproducción de las adenoides. La auténtica reproducción de las adenoides tiene lugar cuando no se han extirpado completa- mente en una primera intervención y persisten restos adenoideos que acaban por hipertro- fiarse y reproducir al poco tiempo la misma en- fermedad que había motivado la intervención. Evolución postoperatoria El postoperatorio habitualmente cursa sin dolor, y el niño suele tener muy buen estado general. No obstante no conviene subestimar Página 205 la posible aparición de complicaciones. Éstas se reducen habitualmente a la infección o a la hemorragia. Para ello se recomienda que el paciente mantenga un reposo relativo en su casa durante un mínimo de 5 a 7 días, sin ne- cesidad de estar encamado, y que los alimen- tos que ingiera no estén ni muy fríos ni muy calientes. Se recomiendan AINEs para el dolor que puedan tener y opcionalmente se prescri- ben antibióticos. En algún momento de las primeras 24 ho- ras del postoperatorio inmediato el paciente puede emitir un vómito de sangre oscura, di- gerida, con coágulos. Se trata de sangre tra- gada durante el acto quirúrgico y que, si no se repite, no representa ninguna complicación. El paciente puede emitir algún tipo de peque- ño sangrado por la nariz o por la boca, sin que por ello represente una complicación. Sin em- bargo, cuando este sangrado es intenso o per- sistente puede ser necesario tratar la hemorragia, incluso en quirófano, por lo que se con- sultará al ORL de guardia. La febrícula o fiebre de escasa cuantía son frecuentes en el postoperatorio, sin que e- llo constituya una infección. La medicación an- titérmica suele mostrarse eficaz y suficiente. Cuando el tamaño de las vegetaciones extirpadas es muy grande puede quedar una insuficiencia del paladar blando, con un extra- ño tono de la voz, que desaparece en pocos días.
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