Otorrinolaringología en Atención Primaria. 2012.pdf - Sociedad ...
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<strong>Otorrinolaringología</strong> <strong>en</strong> At<strong>en</strong>ción <strong>Primaria</strong><br />
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El daño se produce inmediatam<strong>en</strong>te a la<br />
ingestión. Si se facilitara un líquido neutrali-<br />
zante éste ya no actuaría sobre el ag<strong>en</strong>te cau-<br />
sal que, o bi<strong>en</strong> se ha digerido o bi<strong>en</strong> se ha<br />
escupido. En caso de contacto <strong>en</strong>tre ambos,<br />
se produciría una reacción química liberadora<br />
de <strong>en</strong>ergía <strong>en</strong> forma de calor, que podría pro-<br />
vocar quemaduras secundarias. Por eso se re-<br />
comi<strong>en</strong>da simplem<strong>en</strong>te la abst<strong>en</strong>ción terapéu-<br />
tica y el lavado con suero salino fisiológico.<br />
Se deberán controlar las constantes vitales<br />
del paci<strong>en</strong>te y especialm<strong>en</strong>te la vía aérea, ya<br />
que las ingestiones de sustancias cáusticas<br />
pued<strong>en</strong> producir <strong>en</strong>ormes edemas laríngeos,<br />
con obstrucción de la vía aérea, y precisar una<br />
coniotomía <strong>en</strong> caso de extrema urg<strong>en</strong>cia.<br />
En ningún caso se facilitará al paci<strong>en</strong>te nin-<br />
gún alim<strong>en</strong>to, ningún líquido ni medicam<strong>en</strong>to<br />
por boca, para evitar perforaciones faríngeas y<br />
esofágicas, instaurando una dieta absoluta.<br />
El cuello es una parte del cuerpo muy ex-<br />
puesta a determinados traumatismos, frecu-<br />
<strong>en</strong>tes <strong>en</strong> accid<strong>en</strong>tes de tráfico y deportivos.<br />
Los int<strong>en</strong>tos de suicidio mediante ahorcami<strong>en</strong>-<br />
to o las lesiones por degollami<strong>en</strong>to <strong>en</strong>tran i-<br />
gualm<strong>en</strong>te d<strong>en</strong>tro de los traumatismos cervi-<br />
cales.<br />
La gravedad de los traumatismos del cuello<br />
deriva de la importancia vital de los órganos<br />
que aloja: grandes vasos (arterias carótidas,<br />
v<strong>en</strong>as yugulares), eje respiratorio laringo-tra-<br />
queal, importantes nervios, columna vertebral<br />
cervical con la médula espinal.<br />
Página 197<br />
La naturaleza, clínica y tratami<strong>en</strong>to de los<br />
traumatismos que afectan a la columna cervi-<br />
cal es propia del campo de la Traumatología y<br />
de la Neurocirugía.<br />
Las partes blandas del cuello parec<strong>en</strong> más<br />
vulnerables a los traumatismos cervicales, al<br />
carecer de la protección del esqueleto cartila-<br />
ginoso de la laringe y la tráquea. Sin embargo<br />
<strong>en</strong> la realidad esto no ocurre así. La piel del<br />
cuello es flexible, pero <strong>en</strong>ormem<strong>en</strong>te resist<strong>en</strong>-<br />
te ante una solución de continuidad, y sólo<br />
cuando se comprime viol<strong>en</strong>tam<strong>en</strong>te contra la<br />
superficie dura de la columna vertebral o<br />
cuando el ag<strong>en</strong>te traumático es sufici<strong>en</strong>te-<br />
m<strong>en</strong>te dislacerante se produc<strong>en</strong> lesiones cer-<br />
vicales internas sin heridas de la piel.<br />
La trasc<strong>en</strong>d<strong>en</strong>cia de las heridas abiertas<br />
del cuello que no afectan a la laringe procede<br />
del factor hemorragia. La lesión de la v<strong>en</strong>a yu-<br />
gular interna o de la arteria carótida interna es<br />
mortal <strong>en</strong> cuestión de minutos si no se efectúa<br />
una eficaz compresión exterior del cuello. Los<br />
casos de profusa hemorragia que no acaban<br />
con la vida del paci<strong>en</strong>te es probable que estén<br />
afectando a otros de los numerosos vasos del<br />
cuello que no sean los m<strong>en</strong>cionados, como las<br />
v<strong>en</strong>as yugulares anteriores, v<strong>en</strong>as yugulares<br />
externas, arterias y v<strong>en</strong>as faciales.<br />
Las heridas de la parte anterior del cuello<br />
afectan casi con seguridad a la laringe. En<br />
estas heridas el factor hemorragia suele t<strong>en</strong>er<br />
m<strong>en</strong>or <strong>en</strong>tidad que el factor compromiso de la<br />
vía aérea, por lo que se debe t<strong>en</strong>er controlada<br />
la v<strong>en</strong>tilación del paci<strong>en</strong>te, incluso mediante<br />
una coniotomía. En ocasiones la intubación es<br />
posible efectuarla a través de la misma herida<br />
laríngea.