Otorrinolaringología en Atención Primaria. 2012.pdf - Sociedad ...

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Otorrinolaringología en Atención Primaria __________________________________________________________________________________________ Los resultados varían mucho, sin guardar una relación directa con la intensidad del a- gente traumático, y el médico debe valorar las medidas a adoptar en cada ocasión. Las lesiones de los maxilares, con afecta- ción de piezas dentarias, pueden requerir re- construcción quirúrgica, por lo que se consul- tará con el cirujano máxilo-facial de guardia. Las heridas linguales de poca profundidad pueden ser suturadas tras limpieza y regulari- zación mínima de los bordes. Las heridas de gran profundidad o con desgarros y colgajos sueltos serán derivadas al cirujano máxilo-facial. Las heridas de faringe suelen producirse por el impacto de objetos que el paciente, casi siempre niños, tiene en ese momento en la boca o entre los dientes: lápices, palillos de dientes, juguetes, etc. Cuando son alargados y afilados pueden penetrar profundamente en las partes blandas de la faringe y alcanzar grandes vasos sanguíneos, aunque esto es realmente excepcional. Lo habitual es que desgarren en mayor o menor medida la mucosa y penetren escasamente. Si la herida no es muy extensa y no tiene grandes colgajos es suficiente con tranquilizar al paciente o a sus familiares, lavar la herida profusamente con suero fisiológico y dejar que cicatrice espontáneamente. En los restantes casos se consultará con el especialista ORL de guardia. Página 196 En cualquiera de los casos, la mayor pre- caución se centra en asegurarse de que no quede ningún fragmento del elemento traumá- tico incrustado en la herida u oculto a la vista. Hay que tener en cuenta que muchos de estos objetos son radiotransparentes, y que aunque se practiquen radiografías, éstas pueden dejar pasar desapercibido un cuerpo ex- traño traumático. Las quemaduras y causticaciones de la ca- vidad oral y faringe son frecuentes por inges- tión accidental o autolítica de lejía, detergen- tes, lavavajillas, líquidos excesivamente ca- lientes, etc. Los casos más leves, que son los más frecuentes, no precisan más que de una limpieza con enjuagues y gargarismos de suero fi- siológico y mantener en observación varias horas al paciente, con objeto de controlar la a- parición de alguna posible complicación. La aplicación de tratamiento analgésico-antiinfla- matorio ayuda a aliviar el dolor. Sin duda los casos más graves son los de intento de suicidio, ya que en los casos acci- dentales el mal sabor o el extraño sabor hace que el paciente habitualmente detenga la in- gesta y escupa lo que tiene en la boca. Las lesiones más graves se producen al afectar en mayor medida a la mucosa faríngea y esofágica, cursando con gran dolor de gar- ganta y retroesternal, disfagia intensa, mal es- tado general y posiblemente fiebre. Estos pacientes deben ser ingresados en el hospital.
Otorrinolaringología en Atención Primaria __________________________________________________________________________________________ El daño se produce inmediatamente a la ingestión. Si se facilitara un líquido neutrali- zante éste ya no actuaría sobre el agente cau- sal que, o bien se ha digerido o bien se ha escupido. En caso de contacto entre ambos, se produciría una reacción química liberadora de energía en forma de calor, que podría pro- vocar quemaduras secundarias. Por eso se re- comienda simplemente la abstención terapéu- tica y el lavado con suero salino fisiológico. Se deberán controlar las constantes vitales del paciente y especialmente la vía aérea, ya que las ingestiones de sustancias cáusticas pueden producir enormes edemas laríngeos, con obstrucción de la vía aérea, y precisar una coniotomía en caso de extrema urgencia. En ningún caso se facilitará al paciente nin- gún alimento, ningún líquido ni medicamento por boca, para evitar perforaciones faríngeas y esofágicas, instaurando una dieta absoluta. El cuello es una parte del cuerpo muy ex- puesta a determinados traumatismos, frecuentes en accidentes de tráfico y deportivos. Los intentos de suicidio mediante ahorcamien- to o las lesiones por degollamiento entran i- gualmente dentro de los traumatismos cervicales. La gravedad de los traumatismos del cuello deriva de la importancia vital de los órganos que aloja: grandes vasos (arterias carótidas, venas yugulares), eje respiratorio laringo-tra- queal, importantes nervios, columna vertebral cervical con la médula espinal. Página 197 La naturaleza, clínica y tratamiento de los traumatismos que afectan a la columna cervical es propia del campo de la Traumatología y de la Neurocirugía. Las partes blandas del cuello parecen más vulnerables a los traumatismos cervicales, al carecer de la protección del esqueleto cartila- ginoso de la laringe y la tráquea. Sin embargo en la realidad esto no ocurre así. La piel del cuello es flexible, pero enormemente resisten- te ante una solución de continuidad, y sólo cuando se comprime violentamente contra la superficie dura de la columna vertebral o cuando el agente traumático es suficiente- mente dislacerante se producen lesiones cervicales internas sin heridas de la piel. La trascendencia de las heridas abiertas del cuello que no afectan a la laringe procede del factor hemorragia. La lesión de la vena yu- gular interna o de la arteria carótida interna es mortal en cuestión de minutos si no se efectúa una eficaz compresión exterior del cuello. Los casos de profusa hemorragia que no acaban con la vida del paciente es probable que estén afectando a otros de los numerosos vasos del cuello que no sean los mencionados, como las venas yugulares anteriores, venas yugulares externas, arterias y venas faciales. Las heridas de la parte anterior del cuello afectan casi con seguridad a la laringe. En estas heridas el factor hemorragia suele tener menor entidad que el factor compromiso de la vía aérea, por lo que se debe tener controlada la ventilación del paciente, incluso mediante una coniotomía. En ocasiones la intubación es posible efectuarla a través de la misma herida laríngea.
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