Otorrinolaringología en Atención Primaria. 2012.pdf - Sociedad ...

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Otorrinolaringología en Atención Primaria __________________________________________________________________________________________ enfermedad serán remitidos al especialista ORL para iniciar el estudio protocolizado. Otro caso general es el de un paciente con síntomas de enfermedad general (febrícula, fiebre, malestar, astenia, etc.) y sin síntomas de enfermedad en órganos cérvico-faciales (disfonía, disnea, disfagia, dolor de garganta, etc.) en el que aparecen bultos en el cuello. Independientemente de la consistencia, locali- zación, número y otras características del bultoma, y aunque se puede presuponer una enfermedad sistémica de base, se debe iniciar asimismo el estudio protocolizado por parte del ORL. En caso de que éste no encuentre enfermedad ORL ya remitirá el enfermo a otros especialistas. Como norma general se aconseja que to- dos los pacientes con bultomas cervicales y que presentan sintomatología general deben ser remitidos al especialista ORL con código CEP. En los últimos tiempos se está asistien- do a un incremento del número de complica- ciones sépticas y disneizantes graves del cuello, suelo de boca y mediastino, que en mu- chos casos tienen lugar en el curso de pocas horas, y es por esto por lo que se insiste en la precaución que hay que tener con estos enfer- mos. Los pacientes que presentan un bulto indo- loro en el cuello y aquejan síntomas de posible enfermedad en algún órgano cérvico-facial suelen encontrarse en alguno de los dos casos que se indican a continuación. En el primero de ellos el bultoma surge posteriormente a la aparición del o de los sín- tomas. Aunque inicialmente puede suponerse una naturaleza adenopática maligna consecu- Página 188 tiva a una neoplásica ORL, también es cierto que existen formaciones tumorales benignas que a la vez que causan un síntoma ORL (como por ejemplo disfonía) van creciendo de ta- maño hasta hacerse notar en el exterior del cuello (por referirnos a la disfonía, citaremos el caso de un laringocele). Estas consideracio- nes obligan en cualquier caso a iniciar el estudio ORL protocolizado, más aún si se tiene en cuenta la existencia de síntomas ORL. En el segundo caso, lo primero que se co- noce es la aparición del bulto en el cuello, y un tiempo después el paciente empieza a notar algún síntoma de tipo ORL de los ya referidos en varias ocasiones con anterioridad. Igual- mente la noción de malignidad impregna los primeros pensamientos al atender a estos en- fermos, aún sabiendo que existen procesos benignos que poseen un carácter expansivo favorecido por la mínima rigidez de los com- partimentos del cuello, y que en algún momen- to pueden comprimir estructuras cervicales y mostrarse a través de un síntoma ORL. Estos pacientes deben ser remitidos al especialista ORL para su estudio, ya que, como se ha re- petido en numerosas ocasiones, está capaci- tado para efectuar una completa exploración de las cavidades y órganos ORL, o bien dispo- ne de suficientes medios auxiliares de explora- ción ORL para completar el trabajo diagnós- tico. La gran mayoría de los bultomas cervicales suelen acabar precisando un estudio anato- mopatológico para su identificación exacta, a veces incluso después de su extirpación qui- rúrgica, y un estudio radiológico (incluyendo TAC o Resonancia Magnética Nuclear).
Otorrinolaringología en Atención Primaria __________________________________________________________________________________________ Enfermedades que pueden cursar con bultomas cervicales Enfermedades congénitas: Quistes y fístulas branquiales. Quistes del conducto tirogloso. Quistes tímicos y dermoides. Enfermedades infecciosas: Adenopatías inflamatorias, adenoflemones. Celulitis. Linfadenitis por micobacterias, toxoplasmosis. Trombosis de la vena yugular interna. Abscesos cervicales. Tumores benignos: Hemangiomas. Tumores del desarrollo: hamartomas, teratomas. Lipomas. Fibromas. Higromas quísticos. Ránulas. Neurinomas y neurofibromas de nervios cervicales. Nódulos tiroideos. Adenomas paratiroideos. Tumores del cuerpo carotídeo: quemodectomas. Tumores malignos: Adenopatías metastásicas. Linfomas. Cáncer de tiroides y paratiroides. Exteriorizaciones de tumores faríngeos y laríngeos. Sarcomas. Página 189
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