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Otorrinolaringología en Atención Primaria
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enfermedad serán remitidos al especialista
ORL para iniciar el estudio protocolizado.
Otro caso general es el de un paciente con
síntomas de enfermedad general (febrícula,
fiebre, malestar, astenia, etc.) y sin síntomas
de enfermedad en órganos cérvico-faciales
(disfonía, disnea, disfagia, dolor de garganta,
etc.) en el que aparecen bultos en el cuello.
Independientemente de la consistencia, locali-
zación, número y otras características del bul-
toma, y aunque se puede presuponer una en-
fermedad sistémica de base, se debe iniciar
asimismo el estudio protocolizado por parte
del ORL. En caso de que éste no encuentre
enfermedad ORL ya remitirá el enfermo a
otros especialistas.
Como norma general se aconseja que to-
dos los pacientes con bultomas cervicales y
que presentan sintomatología general deben
ser remitidos al especialista ORL con código
CEP. En los últimos tiempos se está asistien-
do a un incremento del número de complica-
ciones sépticas y disneizantes graves del cue-
llo, suelo de boca y mediastino, que en mu-
chos casos tienen lugar en el curso de pocas
horas, y es por esto por lo que se insiste en la
precaución que hay que tener con estos enfer-
mos.
Los pacientes que presentan un bulto indo-
loro en el cuello y aquejan síntomas de posible
enfermedad en algún órgano cérvico-facial
suelen encontrarse en alguno de los dos ca-
sos que se indican a continuación.
En el primero de ellos el bultoma surge
posteriormente a la aparición del o de los sín-
tomas. Aunque inicialmente puede suponerse
una naturaleza adenopática maligna consecu-
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tiva a una neoplásica ORL, también es cierto
que existen formaciones tumorales benignas
que a la vez que causan un síntoma ORL (co-
mo por ejemplo disfonía) van creciendo de ta-
maño hasta hacerse notar en el exterior del
cuello (por referirnos a la disfonía, citaremos el
caso de un laringocele). Estas consideracio-
nes obligan en cualquier caso a iniciar el estu-
dio ORL protocolizado, más aún si se tiene en
cuenta la existencia de síntomas ORL.
En el segundo caso, lo primero que se co-
noce es la aparición del bulto en el cuello, y un
tiempo después el paciente empieza a notar
algún síntoma de tipo ORL de los ya referidos
en varias ocasiones con anterioridad. Igual-
mente la noción de malignidad impregna los
primeros pensamientos al atender a estos en-
fermos, aún sabiendo que existen procesos
benignos que poseen un carácter expansivo
favorecido por la mínima rigidez de los com-
partimentos del cuello, y que en algún momen-
to pueden comprimir estructuras cervicales y
mostrarse a través de un síntoma ORL. Estos
pacientes deben ser remitidos al especialista
ORL para su estudio, ya que, como se ha re-
petido en numerosas ocasiones, está capaci-
tado para efectuar una completa exploración
de las cavidades y órganos ORL, o bien dispo-
ne de suficientes medios auxiliares de explora-
ción ORL para completar el trabajo diagnós-
tico.
La gran mayoría de los bultomas cervicales
suelen acabar precisando un estudio anato-
mopatológico para su identificación exacta, a
veces incluso después de su extirpación qui-
rúrgica, y un estudio radiológico (incluyendo
TAC o Resonancia Magnética Nuclear).