Otorrinolaringología en Atención Primaria. 2012.pdf - Sociedad ...

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Otorrinolaringología en Atención Primaria __________________________________________________________________________________________ as, fiebre, molestias, etc., aunque el paciente no los haya mencionado. En los niños, y ocasionalmente en algún a- dulto, la existencia del bulto se conoce desde el nacimiento, pero no se ha estudiado nunca. Es altamente improbable que un bulto en el cuello haya sido estudiado y perdure sin haber sido tratado o sin recibir un informe escrito. Actitud a seguir Todo paciente con un bulto indoloro en el cuello debe ser enviado con código CEP al especialista ORL. El especialista ORL es el mejor capacitado para realizar la exploración del interior de todas las cavidades nasales, orales, faríngeas, laríngeas, traqueales y e- sofágicas en una sola consulta. Muchos bultos cervicales están relacionados con estas localiza- ciones y, sobre todo si su naturaleza es maligna, se evitan innecesa- rias demoras de tiempo cuando se opta por un primer escalón diagnós- tico en especialidades que no tienen acceso exploratorio al interior de estas cavidades. En caso de resultar negativa la exploración ORL, el especialista ORL remitirá el paciente a otras especialidades para completar el estudio, si así fuera necesario. Hay un caso especial que orienta más cla- ramente hacia una naturaleza ganglionar lin- fática, y es cuando el bulto en el cuello no es Valor semiológico de un bultoma cervical Algunos datos clínicos orientan hacia la naturaleza y posible enfermedad del bulto en el cuello: localización lateral o en la línea media, de palpación en los estratos dérmicos o en zonas más profundas, de consistencia blanda o dura, desplazable o adherido a los planos que lo rodean, indoloro o doloroso, de aparición aislada en el curso de procesos con otros síntomas, etc. Aunque sirve de orientación, esta información no obvia un estudio sistemático estandarizado, ya que existen procesos, tanto benignos como malignos, que tienen una apariencia similar. Página 186 único, sino múltiple. En ausencia de otros sín- tomas, estas supuestas linfadenopatías múlti- ples sí pudieran ser sugerentes de una enfermedad general (por ejemplo un linfoma ). Pero dado que también hay procesos neo- plásicos silentes (por ejemplo un cáncer de cavum) igualmente se considera obligado ini- ciar el estudio sistemático y protocolizado de los bultomas cervicales por parte del especialista ORL. El dolor que acompaña a un bultoma cervical casi siempre es producto de un proceso inflamatorio del propio bulto. Se puede pensar inicialmente que al tratarse de un proceso inflamatorio ello impli- ca un carácter benigno. Y efectivamente es así en la mayoría de las ocasiones. No obstante hay que tener presente que existen casos de bultomas tumorales o adenopáticos que su- fren necrosis internas o infecciones e inflama- ciones peritumorales y que igualmente cursan con dolor. Otros pacientes experimentan dolor del bultoma o incluso irradiación del dolor hacia re- giones vecinas como consecuencia de la afec- tación infiltrativa neoplásica maligna de termi- naciones sensitivas dolorosas.
Otorrinolaringología en Atención Primaria __________________________________________________________________________________________ Actitud a seguir En definitiva, un bultoma doloroso no pre- supone un carácter benigno de la formación cervical, y el estudio protocolizado debe ini- ciarse lo antes posible por el especialista ORL. La única consideración favorable que puede ofrecer un bultoma cervical doloroso es que alerta más precozmente al enfermo y le anima a buscar una consulta médica más rápida- mente que en los bultomas indoloros. La acción del médico se limita a la prescrip- ción de un analgésico-antiinflamatorio y a ini- ciar el protocolo de estudio de los bultomas cervicales mediante consulta al ORL con códi- go CEP. Dentro de los síntomas acompañantes, re- sulta especialmente revelador si éstos están relacionados con estructuras cervicales (disfo- nía, disnea, disfagia, dolor de garganta, etc.) o son de índole general (fiebre, malestar, anore- xia, pérdida de peso, etc.). La existencia de otros síntomas simultáne- amente a la observación de un bulto en el cuello plantea una serie de consideraciones que es conveniente aclarar para ayudar a orientar el diagnóstico. La primera y principal es averiguar si la detección del bulto, tanto por parte del enfermo como del propio médico, es anterior a la a- parición de los síntomas o bien tuvo lugar con posterioridad. Página 187 En segundo lugar, son las propias carac- terísticas del bulto las que también ayudan a orientar el diagnóstico. La generalización que impone tratar un te- ma desde el punto de vista sindrómico y no por procesos y enfermedades impide abarcar todas las situaciones que se pueden producir, por lo que, contemplando algunos ejemplos, se orientará la actuación del médico ante los problemas más comunes. Actitud a seguir Cuando sobre un bulto cervical de varios días o semanas de evolución aparecen signos locales de dolor, congestión y tumefacción hay que pensar que ha sufrido un proceso inflamatorio. Si se acompaña de signos infecciosos generales como fiebre, febrícula o malestar, al tratamiento analgésico-antiinflamatorio podrá añadírsele cobertura antibiótica de amplio es- pectro antes de ser remitido al especialista ORL, puesto que a fin de cuentas no existe un diagnóstico del bultoma. Otro caso tiene lugar cuando aparecen varios bultos cervicales, dolorosos a la presión, desplazables y tumefactos, después de cono- cerse un episodio infeccioso inflamatorio de la esfera ORL (amigdalitis aguda, submaxilitis, caries dental). La multiplicidad de bultos, sus características inflamatorias y su aparición cla- ramente relacionada tras un cuadro infeccioso, sugieren altamente que se trate de adenopa- tías inflamatorias reactivas. Estos pacientes no precisan un tratamiento adicional al de su enfermedad de base. Únicamente requieren observación de su evolución: si no desapare- cen en un plazo razonable tras superarse la
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