Otorrinolaringología en Atención Primaria. 2012.pdf - Sociedad ...
Otorrinolaringología en Atención Primaria. 2012.pdf - Sociedad ...
Otorrinolaringología en Atención Primaria. 2012.pdf - Sociedad ...
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
<strong>Otorrinolaringología</strong> <strong>en</strong> At<strong>en</strong>ción <strong>Primaria</strong><br />
__________________________________________________________________________________________<br />
Actitud a seguir<br />
En definitiva, un bultoma doloroso no pre-<br />
supone un carácter b<strong>en</strong>igno de la formación<br />
cervical, y el estudio protocolizado debe ini-<br />
ciarse lo antes posible por el especialista<br />
ORL.<br />
La única consideración favorable que pue-<br />
de ofrecer un bultoma cervical doloroso es que<br />
alerta más precozm<strong>en</strong>te al <strong>en</strong>fermo y le anima<br />
a buscar una consulta médica más rápida-<br />
m<strong>en</strong>te que <strong>en</strong> los bultomas indoloros.<br />
La acción del médico se limita a la prescrip-<br />
ción de un analgésico-antiinflamatorio y a ini-<br />
ciar el protocolo de estudio de los bultomas<br />
cervicales mediante consulta al ORL con códi-<br />
go CEP.<br />
D<strong>en</strong>tro de los síntomas acompañantes, re-<br />
sulta especialm<strong>en</strong>te revelador si éstos están<br />
relacionados con estructuras cervicales (disfo-<br />
nía, disnea, disfagia, dolor de garganta, etc.) o<br />
son de índole g<strong>en</strong>eral (fiebre, malestar, anore-<br />
xia, pérdida de peso, etc.).<br />
La exist<strong>en</strong>cia de otros síntomas simultáne-<br />
am<strong>en</strong>te a la observación de un bulto <strong>en</strong> el cue-<br />
llo plantea una serie de consideraciones que<br />
es conv<strong>en</strong>i<strong>en</strong>te aclarar para ayudar a ori<strong>en</strong>tar<br />
el diagnóstico.<br />
La primera y principal es averiguar si la<br />
detección del bulto, tanto por parte del <strong>en</strong>fer-<br />
mo como del propio médico, es anterior a la a-<br />
parición de los síntomas o bi<strong>en</strong> tuvo lugar con<br />
posterioridad.<br />
Página 187<br />
En segundo lugar, son las propias carac-<br />
terísticas del bulto las que también ayudan a<br />
ori<strong>en</strong>tar el diagnóstico.<br />
La g<strong>en</strong>eralización que impone tratar un te-<br />
ma desde el punto de vista sindrómico y no<br />
por procesos y <strong>en</strong>fermedades impide abarcar<br />
todas las situaciones que se pued<strong>en</strong> producir,<br />
por lo que, contemplando algunos ejemplos,<br />
se ori<strong>en</strong>tará la actuación del médico ante los<br />
problemas más comunes.<br />
Actitud a seguir<br />
Cuando sobre un bulto cervical de varios<br />
días o semanas de evolución aparec<strong>en</strong> signos<br />
locales de dolor, congestión y tumefacción hay<br />
que p<strong>en</strong>sar que ha sufrido un proceso inflama-<br />
torio. Si se acompaña de signos infecciosos<br />
g<strong>en</strong>erales como fiebre, febrícula o malestar, al<br />
tratami<strong>en</strong>to analgésico-antiinflamatorio podrá<br />
añadírsele cobertura antibiótica de amplio es-<br />
pectro antes de ser remitido al especialista<br />
ORL, puesto que a fin de cu<strong>en</strong>tas no existe un<br />
diagnóstico del bultoma.<br />
Otro caso ti<strong>en</strong>e lugar cuando aparec<strong>en</strong> va-<br />
rios bultos cervicales, dolorosos a la presión,<br />
desplazables y tumefactos, después de cono-<br />
cerse un episodio infeccioso inflamatorio de la<br />
esfera ORL (amigdalitis aguda, submaxilitis,<br />
caries d<strong>en</strong>tal). La multiplicidad de bultos, sus<br />
características inflamatorias y su aparición cla-<br />
ram<strong>en</strong>te relacionada tras un cuadro infeccioso,<br />
sugier<strong>en</strong> altam<strong>en</strong>te que se trate de ad<strong>en</strong>opa-<br />
tías inflamatorias reactivas. Estos paci<strong>en</strong>tes<br />
no precisan un tratami<strong>en</strong>to adicional al de su<br />
<strong>en</strong>fermedad de base. Únicam<strong>en</strong>te requier<strong>en</strong><br />
observación de su evolución: si no desapare-<br />
c<strong>en</strong> <strong>en</strong> un plazo razonable tras superarse la