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Otorrinolaringología en Atención Primaria
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as, fiebre, molestias, etc., aunque el paciente
no los haya mencionado.
En los niños, y ocasionalmente en algún a-
dulto, la existencia del bulto se conoce desde
el nacimiento, pero no se ha estudiado nunca.
Es altamente improbable que un bulto en el
cuello haya sido estudiado y perdure sin haber
sido tratado o sin recibir un informe escrito.
Actitud a seguir
Todo paciente con un bulto indoloro en el
cuello debe ser enviado con código CEP al
especialista ORL. El especialista ORL es el
mejor capacitado para realizar la exploración
del interior de todas las cavidades nasales,
orales, faríngeas, laríngeas, traqueales y e-
sofágicas en una sola consulta.
Muchos bultos cervi-
cales están relaciona-
dos con estas localiza-
ciones y, sobre todo si
su naturaleza es malig-
na, se evitan innecesa-
rias demoras de tiempo
cuando se opta por un
primer escalón diagnós-
tico en especialidades
que no tienen acceso
exploratorio al interior
de estas cavidades.
En caso de resultar negativa la exploración
ORL, el especialista ORL remitirá el paciente a
otras especialidades para completar el estu-
dio, si así fuera necesario.
Hay un caso especial que orienta más cla-
ramente hacia una naturaleza ganglionar lin-
fática, y es cuando el bulto en el cuello no es
Valor semiológico de un bultoma cervical
Algunos datos clínicos orientan hacia la naturaleza
y posible enfermedad del bulto en el cuello:
localización lateral o en la línea media, de palpación
en los estratos dérmicos o en zonas más profundas,
de consistencia blanda o dura, desplazable
o adherido a los planos que lo rodean, indoloro
o doloroso, de aparición aislada en el curso de
procesos con otros síntomas, etc.
Aunque sirve de orientación, esta información no
obvia un estudio sistemático estandarizado, ya que
existen procesos, tanto benignos como malignos,
que tienen una apariencia similar.
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único, sino múltiple. En ausencia de otros sín-
tomas, estas supuestas linfadenopatías múlti-
ples sí pudieran ser sugerentes de una enfer-
medad general (por ejemplo un linfoma ).
Pero dado que también hay procesos neo-
plásicos silentes (por ejemplo un cáncer de
cavum) igualmente se considera obligado ini-
ciar el estudio sistemático y protocolizado de
los bultomas cervicales por parte del especia-
lista ORL.
El dolor que acompaña a un bultoma cer-
vical casi siempre es producto de un proceso
inflamatorio del propio bulto.
Se puede pensar inicialmente que al
tratarse de un proceso
inflamatorio ello impli-
ca un carácter benig-
no. Y efectivamente
es así en la mayoría
de las ocasiones.
No obstante hay
que tener presente
que existen casos de
bultomas tumorales o
adenopáticos que su-
fren necrosis internas o infecciones e inflama-
ciones peritumorales y que igualmente cursan
con dolor.
Otros pacientes experimentan dolor del bul-
toma o incluso irradiación del dolor hacia re-
giones vecinas como consecuencia de la afec-
tación infiltrativa neoplásica maligna de termi-
naciones sensitivas dolorosas.