Otorrinolaringología en Atención Primaria. 2012.pdf - Sociedad ...
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<strong>Otorrinolaringología</strong> <strong>en</strong> At<strong>en</strong>ción <strong>Primaria</strong><br />
__________________________________________________________________________________________<br />
Otro caso de diagnóstico posible acontece<br />
<strong>en</strong> los edemas glóticos de naturaleza alérgica,<br />
como resultado extremo de una reacción ana-<br />
filáctica. Los paci<strong>en</strong>tes pres<strong>en</strong>tan una clínica<br />
progresiva de disfonía y disnea de caracte-<br />
rísticas obstructivas de vías altas a lo largo de<br />
varias horas. Se puede relacionar con la in-<br />
gestión de algún alim<strong>en</strong>to pot<strong>en</strong>cialm<strong>en</strong>te rea-<br />
gínico o de algún medicam<strong>en</strong>to. A veces aso-<br />
cia síntomas o signos como la hinchazón de<br />
los labios, la l<strong>en</strong>gua y la úvula.<br />
La laringoscopia indirecta es diagnóstica,<br />
pero <strong>en</strong> caso de no ser factible se puede ini-<br />
ciar tratami<strong>en</strong>to int<strong>en</strong>so con corticoides par<strong>en</strong>-<br />
terales o incluso con adr<strong>en</strong>alina subcutánea.<br />
Pued<strong>en</strong> requerir intubación.<br />
En los adultos también se pued<strong>en</strong> producir<br />
aspiraciones de cuerpos extraños de pequeño<br />
tamaño, que llegu<strong>en</strong> hasta los bronquios. No<br />
suel<strong>en</strong> producir clínica llamativa, y al cono-<br />
cerse el anteced<strong>en</strong>te se remitirán al especia-<br />
lista <strong>en</strong> aparato respiratorio. La gravedad pro-<br />
vi<strong>en</strong>e de la impactación y <strong>en</strong>clavami<strong>en</strong>to de<br />
cuerpos extraños voluminosos <strong>en</strong> la laringe,<br />
habitualm<strong>en</strong>te trozos de carne, <strong>en</strong> personas<br />
con d<strong>en</strong>taduras postizas o defici<strong>en</strong>cias deglu-<br />
torias. La clínica de obstrucción laríngea es in-<br />
t<strong>en</strong>sa, completa y puede conducir a la muerte<br />
si no se actúa con decisión.<br />
Si la muerte es inmin<strong>en</strong>te se int<strong>en</strong>tará <strong>en</strong><br />
primer lugar la maniobra de Heimlich. Si ésta<br />
fracasa se introducirá un dedo <strong>en</strong> la garganta<br />
del paci<strong>en</strong>te con la int<strong>en</strong>ción de hacer un mo-<br />
vimi<strong>en</strong>to de barrido que desplace hacia afuera<br />
el cuerpo extraño. Si esto igualm<strong>en</strong>te fracasa<br />
la única opción es la práctica de una conio-<br />
tomía.<br />
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Pero sin duda, la causa más frecu<strong>en</strong>te de<br />
disneas de vías altas se debe a la pres<strong>en</strong>cia<br />
de una tumoración faríngea o laríngea.<br />
Esta técnica permite restablecer rápida-<br />
m<strong>en</strong>te la vía aérea cuando se <strong>en</strong>cu<strong>en</strong>tra obs-<br />
truida y no se dispone de personal y medios<br />
para poder practicar una traqueotomía.<br />
En el mercado se dispone de coniotomos,<br />
que son unos instrum<strong>en</strong>tos muy afilados que<br />
portan una pequeña cánula. Si no se conoc<strong>en</strong><br />
o si no se han manejado nunca, quizás sea<br />
preferible utilizar una simple hoja de bisturí.<br />
Lo más importante no es el instrum<strong>en</strong>to,<br />
sino saber exactam<strong>en</strong>te dónde punzar o cortar<br />
la piel para abordar con seguridad la vía aé-<br />
rea. El punto se sitúa al nivel de la membrana<br />
crico-tiroidea, <strong>en</strong> la línea media del cuello. La<br />
altura de esta membrana se determina por<br />
palpación con los dedos índice y medio. En<br />
primer lugar se localiza el cartílago tiroides<br />
(nuez de Adán), que es tanto <strong>en</strong> hombres co-<br />
mo <strong>en</strong> mujeres la porción dura del cuello más<br />
destacable y promin<strong>en</strong>te. Con un dedo aplica-<br />
do sobre el tiroides, con otro dedo se busca la<br />
sigui<strong>en</strong>te promin<strong>en</strong>cia dura hacia abajo, que<br />
es el cricoides. El espacio blando <strong>en</strong>tre ambos<br />
puntos es la membrana crico-tiroidea, y ahí es<br />
donde hay que puncionar o cortar.<br />
Como alternativa a la coniotomía se puede<br />
practicar una traqueotomía percutánea. Para<br />
ello se dispone de dispositivos específicos ubi-<br />
cados <strong>en</strong> sitios conocidos de un Servicio de<br />
Urg<strong>en</strong>cias.