Otorrinolaringología en Atención Primaria. 2012.pdf - Sociedad ...
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<strong>Otorrinolaringología</strong> <strong>en</strong> At<strong>en</strong>ción <strong>Primaria</strong><br />
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te una o dos horas, para ver su evolución<br />
hacia la mejoría. En el supuesto de que esto<br />
no ocurriese, o que el niño empeorara, es<br />
aconsejable la consulta al ORL de guardia.<br />
El crup viral y la laringotraqueítis bacteriana<br />
se difer<strong>en</strong>cian <strong>en</strong> el cuadro séptico de esta<br />
última, con fiebre muy elevada, secreciones<br />
mucopurul<strong>en</strong>tas abundantes y s<strong>en</strong>sación ge-<br />
neral de mayor <strong>en</strong>fermedad.<br />
Por lo demás compart<strong>en</strong> los mismos sín-<br />
tomas de obstrucción de la vía respiratoria alta<br />
a nivel de la subglotis, con una respiración<br />
muy ruidosa, tanto inspiratoria como espirato-<br />
riam<strong>en</strong>te, tos perruna <strong>en</strong> accesos agobiantes,<br />
disfonía con ronquera metálica y sin ningún<br />
signo de disfagia ni dolor de garganta.<br />
El niño se <strong>en</strong>cu<strong>en</strong>tra intranquilo por los es-<br />
fuerzos que hace para mant<strong>en</strong>er la respira-<br />
ción, pero no adopta ninguna posición espe-<br />
cial, a difer<strong>en</strong>cia de la epiglotitis, <strong>en</strong> que pre-<br />
fiere estar s<strong>en</strong>tado y con la cabeza ext<strong>en</strong>dida<br />
hacia atrás, para ayudarse a respirar.<br />
Estos esfuerzos respiratorios, si se mantie-<br />
n<strong>en</strong> durante largo tiempo, acaban por agotar<br />
al niño, el cual se queda apar<strong>en</strong>tem<strong>en</strong>te dor-<br />
mido. Éste es un signo de pésimo pronóstico,<br />
<strong>en</strong> que el niño es incapaz de respirar, <strong>en</strong>tra <strong>en</strong><br />
hipoxemia marcada, aparece cianosis y <strong>en</strong>tra<br />
<strong>en</strong> coma. La muerte se produce si no se to-<br />
man las medidas precisas.<br />
Se puede iniciar tratami<strong>en</strong>to int<strong>en</strong>so corti-<br />
coideo por vía intrav<strong>en</strong>osa, incluso con adre-<br />
nalina subcutánea si la disnea es muy int<strong>en</strong>sa<br />
y el niño está muy cansado. En los cuadros<br />
sépticos, <strong>en</strong> los que se sospecha una sobre-<br />
infección bacteriana, se puede, igual que <strong>en</strong> el<br />
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caso de la epiglotitis, iniciar tratami<strong>en</strong>to intra-<br />
v<strong>en</strong>oso con cefalosporinas. Se puede llegar a<br />
requerir la intubación oro o nasotraqueal y<br />
control mecánico de la respiración. No suel<strong>en</strong><br />
precisar traqueotomía.<br />
Las disneas infantiles por cualquier otra<br />
causa serán remitidas sin demora al espe-<br />
cialista ORL.<br />
El dato clínico más significativo de la as-<br />
piración de un cuerpo extraño laringotraqueo-<br />
bronquial es una crisis de sofocación mi<strong>en</strong>tras<br />
el niño está comi<strong>en</strong>do algo o mi<strong>en</strong>tras ti<strong>en</strong>e<br />
algún objeto <strong>en</strong>tre sus manos y la boca. Esta<br />
crisis de sofocación se caracteriza por disnea<br />
int<strong>en</strong>sa, cianosis muy marcada y golpe de tos.<br />
Esta crisis puede ser observada por los pa-<br />
dres o por otras personas que se <strong>en</strong>cu<strong>en</strong>tr<strong>en</strong><br />
<strong>en</strong> la pres<strong>en</strong>cia del niño, y suel<strong>en</strong> relacionarla<br />
con la posibilidad de que el niño haya ingerido<br />
o aspirado un cuerpo extraño.<br />
Si el niño supera la crisis de sofocación y<br />
se recupera normalm<strong>en</strong>te, los padres pued<strong>en</strong><br />
dar por zanjado el episodio y no darle más im-<br />
portancia. Otros se preocuparán y acudirán al<br />
médico o al Servicio de Urg<strong>en</strong>cias.<br />
En ningún caso debe m<strong>en</strong>ospreciarse una<br />
crisis de sofocación de estas características, y<br />
se debe someter al niño a una auscultación y<br />
a una radiología de tórax. Es imprescindible<br />
que el estudio de tórax se haga <strong>en</strong> inspiración<br />
y espiración, porque es la única manera de<br />
apreciar si existe un atrapami<strong>en</strong>to pulmonar,<br />
una atelectasia o una desviación mediastínica<br />
consecutivas a la obstrucción de alguna luz<br />
bronquial por el cuerpo extraño.