Otorrinolaringología en Atención Primaria. 2012.pdf - Sociedad ...

Recommendations

Info

Otorrinolaringología en Atención Primaria __________________________________________________________________________________________ con fiebre elevada (mayor de 39º C) y disnea intensa. Lo típico de este cuadro, y que no aparece en las demás patologías disneizantes, es la voz de ocupación faríngea (voz de patata ca- liente), la disfagia y sobre todo el dolor de garganta intenso. No tiene tos, a diferencia de los cuadros tipo crup. Su respiración es dificul- tosa, con estridor inspiratorio, y el niño está intranquilo, haciendo esfuerzos para respirar. En ningún caso se debe intentar explorar a estos pacientes con depresores de lengua o laringoscopia indirecta, ya que estas manio- bras pueden desencadenar una irritación farin- go-laríngea súbita que incremente la disnea y predisponga a la parada cardiorrespiratoria. Con la sospecha diagnóstica de epiglotitis aguda se consultará al ORL de guardia. Mientras se produce esta atención ORL se puede iniciar un tratamiento intenso de cortico- terapia intravenosa y cefalosporinas intrave- nosas, ya que la mayoría de las epiglotitis re- conocen una etiología de hæmophilus influen- zæ tipo B que se ha hecho progresivamente resistente a la clásica ampicilina. Estas cefalosporinas pueden ser la cefuroxima, ceftriaxo- na o cefotaxima. Si estas medidas no han sido suficientes, será necesario practicar una intubación oro o nasotraqueal, e incluso una traqueotomía si la intubación no fuera posible. Los otros cuadros disneizantes de vías res- piratorias altas en el niño se engloban dentro de las laringotraqueítis agudas, que por cursar con accesos de tos espasmódica y estridor reciben el nombre genérico de crup. Página 178 La laringotraqueítis aguda es un síndrome que agrupa tres entidades nosológicas dife- rentes: el crup espasmódico o pseudocrup, el crup viral y la laringotraqueítis bacteriana. A diferencia de la epiglotitis, estos proce- sos no tienen dolor de garganta ni disfagia, y la disfonía es del tipo ronquera (disfonía), no de voz de ocupación faríngea. Asimismo, lo más significativo de los cuadros crupales es la presencia de una tos perruna, seca, en accesos agobiantes, con disnea y respiración rápida, y el estridor aquí es tanto inspiratorio como espiratorio, por la presencia de abundantes secreciones. La localización principal de los cuadros crupales es la subglotis, que está dotada de un tejido conjuntivo muy laxo que se edematiza con facilidad y que es capaz de obstruir la vía aérea en la zona anatómicamente más estre- cha (la subglotis). El pseudocrup o laringotraqueítis espasmó- dica no obedece a una causa infecciosa, y para explicarlo se han propuesto mecanismos de hipersensibilidad o alergia. En cualquier caso, su aparición es brusca, sin antecedentes de cuadro catarral de vías altas, con respiración ruidosa inspiratoria y espiratoria, disfonía y tos perruna, sin fiebre y sin sensación de enfermedad importante. No precisa de un tratamiento específico, y suele ser suficiente con humidificar y enfriar el ambiente. Puede reforzar el diagnóstico la e- xistencia de otros episodios similares, ya que tiene un carácter recidivante. En caso de duda sobre el diagnóstico de pseudocrup, el médico puede mantener en observación al niño duran-
Otorrinolaringología en Atención Primaria __________________________________________________________________________________________ te una o dos horas, para ver su evolución hacia la mejoría. En el supuesto de que esto no ocurriese, o que el niño empeorara, es aconsejable la consulta al ORL de guardia. El crup viral y la laringotraqueítis bacteriana se diferencian en el cuadro séptico de esta última, con fiebre muy elevada, secreciones mucopurulentas abundantes y sensación general de mayor enfermedad. Por lo demás comparten los mismos sín- tomas de obstrucción de la vía respiratoria alta a nivel de la subglotis, con una respiración muy ruidosa, tanto inspiratoria como espirato- riamente, tos perruna en accesos agobiantes, disfonía con ronquera metálica y sin ningún signo de disfagia ni dolor de garganta. El niño se encuentra intranquilo por los esfuerzos que hace para mantener la respira- ción, pero no adopta ninguna posición espe- cial, a diferencia de la epiglotitis, en que pre- fiere estar sentado y con la cabeza extendida hacia atrás, para ayudarse a respirar. Estos esfuerzos respiratorios, si se mantie- nen durante largo tiempo, acaban por agotar al niño, el cual se queda aparentemente dor- mido. Éste es un signo de pésimo pronóstico, en que el niño es incapaz de respirar, entra en hipoxemia marcada, aparece cianosis y entra en coma. La muerte se produce si no se to- man las medidas precisas. Se puede iniciar tratamiento intenso corti- coideo por vía intravenosa, incluso con adre- nalina subcutánea si la disnea es muy intensa y el niño está muy cansado. En los cuadros sépticos, en los que se sospecha una sobre- infección bacteriana, se puede, igual que en el Página 179 caso de la epiglotitis, iniciar tratamiento intra- venoso con cefalosporinas. Se puede llegar a requerir la intubación oro o nasotraqueal y control mecánico de la respiración. No suelen precisar traqueotomía. Las disneas infantiles por cualquier otra causa serán remitidas sin demora al espe- cialista ORL. El dato clínico más significativo de la as- piración de un cuerpo extraño laringotraqueo- bronquial es una crisis de sofocación mientras el niño está comiendo algo o mientras tiene algún objeto entre sus manos y la boca. Esta crisis de sofocación se caracteriza por disnea intensa, cianosis muy marcada y golpe de tos. Esta crisis puede ser observada por los padres o por otras personas que se encuentren en la presencia del niño, y suelen relacionarla con la posibilidad de que el niño haya ingerido o aspirado un cuerpo extraño. Si el niño supera la crisis de sofocación y se recupera normalmente, los padres pueden dar por zanjado el episodio y no darle más im- portancia. Otros se preocuparán y acudirán al médico o al Servicio de Urgencias. En ningún caso debe menospreciarse una crisis de sofocación de estas características, y se debe someter al niño a una auscultación y a una radiología de tórax. Es imprescindible que el estudio de tórax se haga en inspiración y espiración, porque es la única manera de apreciar si existe un atrapamiento pulmonar, una atelectasia o una desviación mediastínica consecutivas a la obstrucción de alguna luz bronquial por el cuerpo extraño.
Page 1:
2012 OTORRINOLARINGOLOGÍA EN ATENC
Page 4 and 5:
Editor y Coordinador General de la
Page 7 and 8:
Otorrinolaringología en Atención
Page 9 and 10:
Page 11 and 12:
Page 13 and 14:
Page 15 and 16:
Page 17 and 18:
Page 19 and 20:
Page 21 and 22:
Page 23 and 24:
Page 25 and 26:
Page 27 and 28:
Page 29 and 30:
Page 31 and 32:
Page 33 and 34:
Page 35 and 36:
Page 37 and 38:
Page 39 and 40:
Page 41 and 42:
Page 43 and 44:
Page 45 and 46:
Page 47 and 48:
Page 49 and 50:
Page 51 and 52:
Page 53 and 54:
Page 55 and 56:
Page 57 and 58:
Page 59 and 60:
Page 61 and 62:
Page 63 and 64:
Page 65 and 66:
Page 67 and 68:
Page 69 and 70:
Page 71 and 72:
Page 73 and 74:
Page 75 and 76:
Page 77 and 78:
Page 79 and 80:
Page 81 and 82:
Page 83 and 84:
Page 85 and 86:
Page 87 and 88:
Page 89 and 90:
Page 91 and 92:
Page 93 and 94:
Page 95 and 96:
Page 97 and 98:
Page 99 and 100:
Page 102 and 103:
Page 104 and 105:
Page 106 and 107:
Page 108 and 109:
Page 110 and 111:
Page 112 and 113:
Page 114 and 115:
Page 116 and 117:
Page 118 and 119:
Page 120 and 121:
Page 122 and 123:
Page 124 and 125:
Page 126 and 127:
Page 128 and 129:
Page 130 and 131:
Page 132 and 133:
Page 134 and 135: Otorrinolaringología en Atención
Page 234 and 235:
Page 236:
OTORRIINOLARIINGOLOGÍÍA PARA ATEN
show all

Otorrinolaringología en Atención Primaria. 2012.pdf - Sociedad ...

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?