Otorrinolaringología en Atención Primaria. 2012.pdf - Sociedad ...
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<strong>Otorrinolaringología</strong> <strong>en</strong> At<strong>en</strong>ción <strong>Primaria</strong><br />
__________________________________________________________________________________________<br />
Los más interesantes y frecu<strong>en</strong>tes se <strong>en</strong>u-<br />
meran <strong>en</strong> el cuadro. Pued<strong>en</strong> ser tanto proce-<br />
sos b<strong>en</strong>ignos como malignos. Una disnea la-<br />
ríngea no siempre implica un cáncer laríngeo.<br />
Son numerosos también los procesos in-<br />
fecciosos e inflamatorios que <strong>en</strong> alguna oca-<br />
sión pued<strong>en</strong> obstruir sufici<strong>en</strong>tem<strong>en</strong>te la vía aé-<br />
rea como para provocar disnea.<br />
Es importante difer<strong>en</strong>ciar dos grandes gru-<br />
pos de procesos disneicos: los padecidos por<br />
los niños y los de los adultos. Sus impli-<br />
caciones diagnósticas y terapéuticas son<br />
s<strong>en</strong>siblem<strong>en</strong>te difer<strong>en</strong>-<br />
tes.<br />
Actitud a seguir<br />
Los síndromes dis-<br />
neicos obstructivos de<br />
los recién nacidos y los<br />
lactantes suel<strong>en</strong> deber-<br />
se a malformaciones<br />
congénitas laríngeas.<br />
El síndrome puede<br />
ser incompleto, y <strong>en</strong>-<br />
tonces los síntomas no<br />
se pres<strong>en</strong>tan <strong>en</strong> toda<br />
su int<strong>en</strong>sidad. A veces<br />
sólo se muestran como<br />
un llanto débil con dis-<br />
nea. Su diagnóstico de-<br />
finitivo sólo puede emi-<br />
tirse tras realizar una<br />
laringoscopia directa,<br />
por lo que siempre se-<br />
rán remitidos al espe-<br />
cialista ORL con una<br />
cele-ridad acorde a su gravedad.<br />
Enfermedades que pued<strong>en</strong> cursar con disnea<br />
obstructiva de las vías respiratorias altas<br />
Recién nacidos y lactantes:<br />
Laringomalacia.<br />
Membrana laríngea congénita.<br />
Quistes y laringoceles.<br />
Hemangioma subglótico.<br />
Parálisis bilateral de las cuerdas vocales.<br />
Cuerpo extraño.<br />
Niños:<br />
Pseudocrup.<br />
Epiglotitis.<br />
Laringitis.<br />
Laringotraqueobronquitis.<br />
Traumatismo laríngeo.<br />
Secuelas de intubación y traumatismos.<br />
Cuerpo extraño.<br />
Papilomatosis infantil.<br />
Granulomatosis laríngea: tuberculosis, lúes.<br />
Adultos:<br />
Laringitis aguda infecciosa.<br />
Edema glótico alérgico o angioneurótico.<br />
Parálisis de músculos dilatadores laríngeos.<br />
Cuerpo extraño laríngeo.<br />
Traumatismo laríngeo o cervical.<br />
Secuelas de intubación o traumatismos.<br />
Secuelas de cirugía cervical (tiroidea).<br />
Tumores b<strong>en</strong>ignos de gran tamaño: pólipos,<br />
papilomas, quistes, edemas de Reinke.<br />
Tumores malignos de faringe y laringe.<br />
Granulomatosis laríngea: tuberculosis, lúes.<br />
Enfermedades sistémicas: amiloidosis, colag<strong>en</strong>osis,<br />
hipotiroidismo, etc.<br />
Página 177<br />
La mayoría de los cuadros disneicos obs-<br />
tructivos <strong>en</strong> los niños ti<strong>en</strong><strong>en</strong> una aparición a-<br />
guda. Excepto los debidos a la aspiración de<br />
un cuerpo extraño, los demás <strong>en</strong>cu<strong>en</strong>tran un<br />
mecanismo patogénico inflamatorio.<br />
En los niños exist<strong>en</strong> cuadros disneicos que<br />
ti<strong>en</strong><strong>en</strong> una evolución progresiva, y que reco-<br />
noc<strong>en</strong> algún anteced<strong>en</strong>te anamnésico con el<br />
que están relacionados: traumatismos<br />
cervicales, intubaciones, quemaduras.<br />
En otras ocasiones estas disneas<br />
progresivas no pued<strong>en</strong> ponerse <strong>en</strong> re-<br />
lación con ningún an-<br />
teced<strong>en</strong>te. En cual-<br />
quier caso, los niños<br />
deb<strong>en</strong> ser remitidos al<br />
especialista ORL.<br />
La epiglotitis aguda<br />
es un cuadro de ins-<br />
tauración súbita <strong>en</strong> ni-<br />
ños m<strong>en</strong>ores de 6 a-<br />
ños, y que si no se<br />
trata adecuadam<strong>en</strong>te<br />
y con rapidez puede<br />
llegar a ser mortal. Su<br />
clínica característica<br />
ayuda a difer<strong>en</strong>ciarlo<br />
de otros procesos dis-<br />
neicos. Lo más llama-<br />
tivo es su rápida ins-<br />
tauración, <strong>en</strong> un con-<br />
texto de infección de<br />
vías respiratorias al-<br />
tas, con un niño que<br />
apar<strong>en</strong>tem<strong>en</strong>te se <strong>en</strong>-<br />
cu<strong>en</strong>tra muy grave,