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Otorrinolaringología en Atención Primaria
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El desarrollo en el tiempo de las disfonías
de larga evolución es variable, dependiendo
de la patología laríngea subyacente.
Los procesos orgánicos suelen mantener
una disfonía persistente, con períodos de me-
joría y de empeoramiento, pero siempre sobre
un fondo de anormalidad de la voz.
Los procesos funcionales pueden mejorar
con situaciones de reposo de la voz o de me-
nor esfuerzo vocal, y muchos de ellos pueden
encuadrarse dentro de lo que se conoce como
fatiga vocal. Esta fatiga vocal es propia de
personas que hacen mucho uso de su voz,
como los profesionales del comercio, la do-
cencia, el cante, la comunicación oral, etc. y
se trata de una disfonía que empeora a lo
largo del día, según se va acumulando la uti-
lización continuada e incorrecta de la voz.
No todas las disfonías de larga evolución
se producen por problemas orgánicos o fun-
cionales originados en la propia laringe. Exis-
ten casos de enfermedades de localización
extralaríngea que desembocan en una lesión
de alguno de los nervios recurrentes.
Las lesiones nerviosas del recurrente, co-
mo una de las ramas de función más llamativa
del nervio vago, pueden estar localizadas a
diversas alturas desde su origen intracraneal
hasta la laringe. Por eso pueden verse afecta-
dos por enfermedades puramente nerviosas
(polineuritis), del sistema nervioso central (tu-
mores, accidentes vasculares, parálisis cere-
bral) o por lesiones orgánicas que acaban a-
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fectando al nervio recurrente en su recorrido
(cirugía de tiroides, tumores de hipofaringe, tu-
mores broncogénico y mediastínico, adenopa-
tías cervicales y mediastínicas, aneurismas
aórticos, etc.).
Actitud a seguir
Si el paciente afecto de una disfonía de
larga evolución ya ha sido visto en alguna oca-
sión por el especialista ORL y posee un ade-
cuado informe, se seguirán las indicaciones
del informe.
Se solicitará nueva consulta al ORL en
aquellos pacientes en los que se sospecha
que haya variado la patología de base o en los
que hayan aparecido síntomas nuevos.
Los pacientes que padezcan una disfonía
de larga evolución y no hayan sido vistos por
el especialista ORL deberán ser remitidos sin
demora injustificada para evaluación ORL es-
pecializada y aplicación del tratamiento corres-
pondiente, aunque se refieran otros datos a-
namnésicos distintos de los ORL, como un
traumatismo o un accidente vascular cerebral,
en los que ya el especialista ORL solicitará las
oportunas interconsultas.
Cuando a la disfonía se le añaden otros
síntomas como la disnea, el estridor o un bulto
en el cuello, la consulta al especialista ORL se
debe solicitar con carácter urgente o con có-
digo CEP.