Otorrinolaringología en Atención Primaria. 2012.pdf - Sociedad ...
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<strong>Otorrinolaringología</strong> <strong>en</strong> At<strong>en</strong>ción <strong>Primaria</strong><br />
__________________________________________________________________________________________<br />
La afectación laríngea es similar a la del<br />
esfuerzo vocal, con inflamación g<strong>en</strong>eralizada<br />
de las cuerdas vocales.<br />
Otros caso de laringitis agudas es la de tipo<br />
alérgico, aunque el compon<strong>en</strong>te edematoso<br />
predomina sobre el congestivo.<br />
Otros casos de disfonías agudas recono-<br />
c<strong>en</strong> como causa inmediata algún traumatismo.<br />
El concepto de traumatismo compr<strong>en</strong>de los<br />
traumatismos intralaríngeos (causticaciones<br />
por ingestión de lejía, deterg<strong>en</strong>tes, lavavajillas<br />
o aire muy húmedo <strong>en</strong>ormem<strong>en</strong>te cali<strong>en</strong>te) <strong>en</strong><br />
los que se produce una inflamación global de<br />
toda la laringe, y los traumatismos extrínsecos<br />
del cuello. Estos últimos pued<strong>en</strong> afectar a la<br />
voz de dos modos: 1.- por lesión traumática de<br />
los nervios recurr<strong>en</strong>tes, responsables de la fo-<br />
nación; 2.- por lesión directa de las cuerdas<br />
vocales o de las estructuras laríngeas.<br />
Hay que t<strong>en</strong>er <strong>en</strong> cu<strong>en</strong>ta que los traumatis-<br />
mos cervicales pued<strong>en</strong> producir las lesiones<br />
descritas tanto si son traumatismos abiertos<br />
como cerrados.<br />
Algunos paci<strong>en</strong>tes que refier<strong>en</strong> la aparición<br />
de su disfonía <strong>en</strong> el contexto de una interv<strong>en</strong>-<br />
ción quirúrgica (sobre todo por cirugía de cue-<br />
llo, casi siempre de la glándula tiroides, con<br />
probable lesión de los nervios recurr<strong>en</strong>tes).<br />
Con los programas más actuales de cirugía<br />
mayor ambulatoria, con altas hospitalarias<br />
muy precoces, es posible que estos paci<strong>en</strong>tes<br />
acudan a los c<strong>en</strong>tros de At<strong>en</strong>ción <strong>Primaria</strong>.<br />
Hay paci<strong>en</strong>tes <strong>en</strong> los que la anamnesis no<br />
aporta refer<strong>en</strong>cias valorables sobre una posi-<br />
ble causa de la disfonía, y <strong>en</strong>tonces hay que<br />
considerar que pueda obedecer a una disfonía<br />
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espástica o a una disfonía psicóg<strong>en</strong>a. Son las<br />
personas que, sin ninguna causa apar<strong>en</strong>te, di-<br />
c<strong>en</strong> que no les sale la voz. Es difícil difer<strong>en</strong>-<br />
ciar ambos procesos si no se dispone de otras<br />
exploraciones.<br />
M<strong>en</strong>os frecu<strong>en</strong>tes son las disfonías relacio-<br />
nadas con <strong>en</strong>fermedades sistémicas, pero o<br />
bi<strong>en</strong> no son procesos de aparición aguda o<br />
bi<strong>en</strong> se acompañan de otros síntomas id<strong>en</strong>tifi-<br />
cativos: accid<strong>en</strong>tes vasculares cerebrales que<br />
produc<strong>en</strong> una parálisis del nervio vago (X par<br />
craneal, del que surg<strong>en</strong> los nervios recurr<strong>en</strong>-<br />
tes), tumor mediastínico que debuta como una<br />
disfonía (voz bitonal) por compresión del ner-<br />
vio recurr<strong>en</strong>te, etc.<br />
Actitud a seguir<br />
En las laringitis agudas que reconoc<strong>en</strong> una<br />
causa infecciosa, sobreesfuerzo vocal, o aler-<br />
gia, la medida más aconsejable es el reposo<br />
vocal. Éste consiste <strong>en</strong> evitar absolutam<strong>en</strong>te<br />
la fonación, ni siquiera cuchichear, durante un<br />
mínimo de 3 ó 4 días y un máximo de 7 u 8.<br />
Como segunda opción terapéutica se <strong>en</strong>-<br />
cu<strong>en</strong>tran los antiinflamatorios no esteroideos.<br />
Los antibióticos no son necesarios <strong>en</strong> las<br />
laringitis agudas infecciosas, salvo que existan<br />
datos clínicos que sugieran una participación<br />
bacteriana, como la fiebre elevada. En caso<br />
de considerar apropiada su prescripción se<br />
optará por alguno de los recom<strong>en</strong>dados <strong>en</strong><br />
otros capítulos de este libro y que cubra el es-<br />
pectro bacteriano más frecu<strong>en</strong>te: streptococo<br />
pneumoniæ, hæmophilus influ<strong>en</strong>zæ.<br />
En las laringitis agudas de causa alérgica<br />
se asociará un antihistamínico antiH1.