Otorrinolaringología en Atención Primaria. 2012.pdf - Sociedad ...

Recommendations

Info

Otorrinolaringología en Atención Primaria __________________________________________________________________________________________ sito y, ante la persistencia de la molestia, deci- den acudir al médico. Ante un enfermo que aduce tener un cuerpo extraño en su garganta se debe pensar en la posibilidad de que la sintomatología no se derive de ningún cuerpo extraño, sino que obedezca a otra afección faríngea: faringitis aguda, amigdalitis aguda, reagudización de u- na faringitis crónica, parestesias faríngeas, etc. A pesar de ello, la actuación en la práctica se debe llevar a cabo como si realmente se tratase de un auténtico cuerpo extraño. Además de preguntarle al enfermo las ca- racterísticas y naturaleza del posible cuerpo extraño, debe especificarse la molestia. Un dolor nítido, continuo, que persiste tanto con las degluciones como en reposo, debe hacer sospechar la entidad real de un cuerpo extra- ño faríngeo. Los casos en que el paciente refiere mayor molestia que dolor, de carácter in- termitente, y que con algunas degluciones a- parece y con otras no, aunque no lo descarta, sí orienta más a una posible ausencia de cuerpo extraño. Aunque no es una norma infalible, los pacientes que más seguros se encuentran de tener un cuerpo extraño con más probabi- lidad sí lo tienen. También hay que tener presente que un paciente que ha sufrido un enclavamiento de cuerpo extraño faríngeo lo haya eliminado o se lo haya tragado como consecuencia de sus propias maniobras o por las degluciones es- pontáneas. Las molestias que refiere en este momento pueden deberse a las heridas causadas en la mucosa por el cuerpo extraño o por las maniobras llevadas a cabo. Página 160 Una buena iluminación del interior de la faringe puede ser suficiente para realizar una buena exploración, pero para una completa exploración puede ser necesario anestesiar tó- picamente la mucosa faríngea, con objeto de eliminar los reflejos nauseosos del enfermo y visualizar con comodidad y seguridad todos los espacios y rincones susceptibles de alojar un cuerpo extraño. Los anestésicos en forma de spray son de fácil aplicación: lidocaína, tetracaína u otros similares. La faringoscopia permite visualizar la cavi- dad oral, las amígdalas, la pared posterior de la orofaringe y la lengua hasta su dorso (donde se localizan las papilas caliciformes for- mando la "V" lingual). Para la exploración del resto de la hipofaringe, la base de la lengua, las valéculas y la laringe se requiere la laringoscopia indirecta. Cuando no se domina esta técnica, existen dos medidas alternativas que sólo son valorables cuando son positivas, esto es, cuando identifican un cuerpo extraño farín- geo. Una de ellas consiste en aprovechar las náuseas del enfermo: durante la náusea se e- leva la laringe, asciende la base de la lengua, se medializan las paredes laterales de la orofaringe y, en conjunto, se estrecha toda la faringe. Durante estos breves instantes se pueden observar algunos cuerpos extraños que anteriormente se encontraban inalcanzables a la visión directa. La otra medida se refiere a la realización de un tacto faríngeo muy cuidado- so, suave y delicado, para no hacerle daño al paciente y para no enclavar el cuerpo extraño en caso de detectarlo. Esta última maniobra puede ser la única cuando se trata de explorar a un niño pequeño sin anestesia general.
Otorrinolaringología en Atención Primaria __________________________________________________________________________________________ La exploración pone en evidencia un cuerpo extraño enclavado en la faringe. La actitud a seguir es la extracción mediante pinzas aco- dadas o en forma de bayoneta, previa anestesia tópica de la faringe si ésta no se hizo con anterioridad. Cuando la faringoscopia, incluyendo un posible tacto faríngeo, no permite evidenciar nin- gún cuerpo extraño faríngeo cabe considerar dos posibilidades: 1.- que el médico haya sido incapaz de explorar toda la región y no haya podido localizar el cuerpo extraño; 2.- que e- fectivamente no exista ningún cuerpo extraño. La primera posibilidad es muy compren- sible, ya que existen zonas de la faringe inac- cesibles a una visualización directa si no se practica una laringoscopia indirecta, e incluso realizando la laringoscopia indirecta hace falta destreza y experiencia para explorar con seguridad toda la región. Además, la altura de localización de la molestia o el dolor en el cuello no se corresponden con la altura de la su- puesta localización del enclavamiento del cuerpo extraño y existen casos de cuerpos extraños esofágicos en los que el paciente se nota la molestia en la garganta. La segunda posibilidad también es común. Una completa exploración no logra evidenciar un cuerpo extraño, y aquí es donde se puede considerar que el paciente padezca una enfer- medad faríngea cuya clínica sea superponible Página 161 a la de un cuerpo extraño, o bien que el cuerpo extraño se haya desenclavado y que las molestias del paciente provengan de las heridas causadas en la mucosa por el roce del cuerpo extraño. En ambos casos se puede realizar un estu- dio radiológico de cuello y tórax, fundamental- mente en proyecciones laterales, con objeto de identificar un cuerpo extraño. La sensibi- lidad de esta prueba es escasa, ya que la mayoría de los cuerpos extraños son radiolú- cidos, por lo que sólo son valorables las identi- ficaciones positivas, mientras que las identifi- caciones negativas no aseguran en ningún caso la ausencia de un cuerpo extraño. En algún caso, con la faringoscopia negati- va y una anamnesis poco sugestiva de cuerpo extraño faríngeo, el médico puede dar de alta transitoria al paciente, con la indicación de una revisión ineludible ante cualquier persistencia de la sensación de cuerpo extraño o la apari- ción de cualquier síntoma nuevo (fiebre, dolor torácico, etc.) y siempre que el paciente se muestre conforme ante esta sugerencia. No se deberá prescribir ningún antibiótico ni analgé- sico que pudiera enmascarar una complica- ción. Es posible remitir al paciente con código CEP al ORL. En todos los demás casos se consultará con el especialista ORL de guardia.
Page 1:
2012 OTORRINOLARINGOLOGÍA EN ATENC
Page 4 and 5:
Editor y Coordinador General de la
Page 7 and 8:
Otorrinolaringología en Atención
Page 9 and 10:
Page 11 and 12:
Page 13 and 14:
Page 15 and 16:
Page 17 and 18:
Page 19 and 20:
Page 21 and 22:
Page 23 and 24:
Page 25 and 26:
Page 27 and 28:
Page 29 and 30:
Page 31 and 32:
Page 33 and 34:
Page 35 and 36:
Page 37 and 38:
Page 39 and 40:
Page 41 and 42:
Page 43 and 44:
Page 45 and 46:
Page 47 and 48:
Page 49 and 50:
Page 51 and 52:
Page 53 and 54:
Page 55 and 56:
Page 57 and 58:
Page 59 and 60:
Page 61 and 62:
Page 63 and 64:
Page 65 and 66:
Page 67 and 68:
Page 69 and 70:
Page 71 and 72:
Page 73 and 74:
Page 75 and 76:
Page 77 and 78:
Page 79 and 80:
Page 81 and 82:
Page 83 and 84:
Page 85 and 86:
Page 87 and 88:
Page 89 and 90:
Page 91 and 92:
Page 93 and 94:
Page 95 and 96:
Page 97 and 98:
Page 99 and 100:
Page 102 and 103:
Page 104 and 105:
Page 106 and 107:
Page 108 and 109:
Page 110 and 111:
Page 112 and 113:
Page 114 and 115:
Page 116 and 117: Otorrinolaringología en Atención
Page 216 and 217:
Page 218 and 219:
Page 220 and 221:
Page 222 and 223:
Page 224 and 225:
Page 226 and 227:
Page 228 and 229:
Page 230 and 231:
Page 232 and 233:
Page 234 and 235:
Page 236:
OTORRIINOLARIINGOLOGÍÍA PARA ATEN
show all

Otorrinolaringología en Atención Primaria. 2012.pdf - Sociedad ...

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?