Otorrinolaringología en Atención Primaria. 2012.pdf - Sociedad ...

Otorrinolaringología en Atención Primaria
__________________________________________________________________________________________
16. Cuerpo extraño faríngeo
En el caso de los cuerpos extraños farín-
geos lo excepcional es encontrarlos como ha-
llazgos exploratorios, mientras que lo usual es
atender a estos pacientes en consultas de ur-
gencia, siendo ellos mismos quienes mani-
fiestan la sensación de un cuerpo extraño en
la garganta. Incluso en los niños, los padres
ofrecen unas referencias muy claras sobre es-
ta posibilidad.
Los cuerpos extraños que se pueden en-
clavar en la faringe son de una gran variedad
de formas y naturalezas, si bien los que más
habitualmente se encuentran en la clínica co-
rresponden a elementos alargados, puntifor-
mes, con capacidad de clavarse en áreas mu-
cosas. Entre ellos destacan sin duda las espi-
nas de pescado. En segundo lugar se encuen-
tran las cáscaras de pipas de girasol, y ya con
una menor frecuencia fragmentos de plásticos,
de dentaduras postizas, alfileres, cáscaras de
moluscos y mariscos, huesos de pollo y cone-
jo, cristales, etc.
El cuerpo extraño faríngeo se manifiesta
como dolor o molestia en la garganta. El pa-
ciente suele localizar esta sensación seña-
lándose a punta de dedo algún lugar en el
exterior del cuello, con la pretensión de equi-
pararlo al sitio interior en que él se nota el su-
puesto cuerpo extraño. Esta correspondencia
no es absoluta ni puede guiar ciegamente al
médico en la posible localización del cuerpo
extraño.
Página 159
A nivel de la faringe, la sensibilidad mucosa
es recogida por las ramas sensitivas de los
pares craneales, con un territorio de distribu-
ción conocido, pero irregular, y que no guarda
paralelismo con la clara división metamérica
de otras partes del cuerpo. La altura del cuello
a la que el enfermo indica su sensación de
cuerpo extraño no es valorable, pero lo que sí
resulta útil es la discriminación del lado en que
se señala, derecho o izquierdo, ya este dato sí
es mucho más representativo.
Algunos pacientes se introducen su propio
dedo en su garganta para intentar ser más
expresivos y orientar mejor al médico. En es-
tos casos es posible que el supuesto lugar de
impactación o enclavamiento del cuerpo extra-
ño se encuentre a un nivel faríngeo más bajo,
pero sigue siendo un dato de escasa utilidad
diagnóstica.
En ambos casos, la deducción más real es
sólo el probable lado de la garganta.
La mayoría de los pacientes son cons-
cientes de que las molestias que aprecian
pueden ser producidas por un cuerpo extraño,
y representan una excepción los que acuden
sin haber intentado antes alguna maniobra ca-
sera para su eliminación. Lo más habitual es
introducirse sus propios dedos, comer migas
de pan, beber grandes dosis de agua. Si bien
es cierto que en alguna ocasión pueden haber
resultado eficaces, la realidad es que en la
mayoría de los casos no consiguen su propó-