Otorrinolaringología en Atención Primaria. 2012.pdf - Sociedad ...

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Otorrinolaringología en Atención Primaria __________________________________________________________________________________________ dad. Hay que considerar, por tanto, un factor de susceptibilidad individual. Dejando a un lado condicionantes orgáni- cos objetivables (amigdalitis crónicas, caries dentales, bocas sépticas, hipertrofia de amíg- dalas linguales, insuficiencia respiratoria nasal, rinitis crónica, etc.) o relacionados con un mal uso o abuso de la voz (profesores, can- tantes, comerciales), se encuentran enfermedades generales que participan creando las condiciones suficientes para desarrollar una inflamación crónica de la mucosa faríngea: cola- genosis, cardiopatías, enfermedades pulmo- nares (EPOC), meta- bolopatías (diabetes mellitus), endocrinopa- tías (menopausia, hipo- tiroidismo) o nefropa- tías. Al no encontrarse estos condicionantes individuales en todos los casos de faringitis crónicas, se han bara- jado numerosas hipó- tesis patogénicas, sobre las que se sus- tentan algunas de las medidas terapéuticas utilizadas en la clínica. De esta forma se ha considerado la exis- tencia de un posible déficit de vitamina A como el responsable de una mayor fragilidad de las mucosas, entre las cuales se encuentra la mucosa faríngea, por lo que se propone el tratamiento con dosis masivas de vitamina A. Faringitis crónica Es uno de los procesos más habituales de dolor crónico de garganta. No es una enfermedad individualizada, sino una manifestación común a múltiples patologías que se traducen en algún grado de inflamación crónica de la mucosa faríngea. Se agrupan en tres formas clínicas: Faringitis crónica congestiva: se observa un enrojecimiento global de la mucosa, sin sensación general de enfermedad ni fiebre. Curso con prurito faríngeo y sensación de cuerpo extraño que obliga al paciente a carraspear continuamente. Faringitis crónica hiperplásica: se aprecia una mucosa levemente enrojecida sobre la que se destacan los folículos linfoides hiperplasiados, cursando con sensación de cuerpo extraño faríngeo y a veces con náuseas. Faringitis crónica seca: la mucosa está pálida, muy seca y brillante, recubierta de costras secas de saliva seca y adherente, muy espumosa, sobre todo al levantarse por las mañanas. Página 154 De igual forma, la experiencia clínica per- mite dibujar un perfil psicológico común a muchos de estos pacientes, rayano en ocasio- nes en la psicopatología, consistente en una personalidad de base ansiosa, muy poco pro- clive a la exteriorización de las emociones y sentimientos, muy perfeccionista en su traba- jo y actividades habituales, frecuentemente obsesionada con hacer las cosas bien, hasta el punto de tener dificultades para conciliar el sueño. Así, está ampliamente extendida la identificación de la faringitis crónica como una en- fermedadpsicosomá- tica. Se carece de es- tudios que respalden con rigor científico esta afirmación, pero re- cibe el aval de la me- joría o curación que se obtiene en muchos pacientes bajo tratamiento psicológico y/o ansiolíticos. Para paliar la sequedad de mucosas se recurre a fármacos reguladores de la can- tidad y la calidad de la secreción mucosa y salival, como son la carbocisteína, la N-acetil- cisteína o mesna 600, y la recomendación de chupar caramelos de frutas ácidas, que son estimulantes de la secreción salival. Los tratamientos antidepresivos y ansio- líticos (sobre todo por su efecto anticolinér- gico) que siguen muchos de estos pacientes
Otorrinolaringología en Atención Primaria __________________________________________________________________________________________ condicionan una sequedad adicional de mucosas y una sialopenia bastante resistente. Se debe recomendar la ingestión frecuente de lí- quidos por vía oral, como medio de hidratación complementario. Es beneficioso el uso de humidificadores ambientales en los lugares donde el aire sea muy seco. Algunos pacientes se alivian cuando el médico les informa que su caso no es un cán- cer, y a partir de ese momento ya no le dan más importancia. Otros pacientes que no responden a los tratamientos habituales serán subsidiarios de tratamientos con placebos. La utilización de gargarismos, enjuagues orales o pastillas y sprays orales a base de sustancias antisépticas, mentoladas, yodadas, analgésicas y anestésicas pueden proporcio- nar alivios transitorios de las molestias. Otro proceso incluido en este epígrafe de dolor de garganta de larga evolución con cara- cteres de cronicidad lo constituye la faringitis alérgica. La sintomatología es más típica de garganta tomada o garganta rasposa que de auténtico dolor. Su carácter estacional puede ser indicativo claro de alergia, especialmente si acompaña a otros síntomas alérgicos como el prurito nasal y ocular, la dificultad respiratoria nasal, la rinorrea acuosa, los estornu- dos en salvas o la conjuntivitis alérgica. Cuando su presentación es peremne, a lo largo de todo el año, puede resultar muy difícil diferenciarla de una faringitis crónica seca. De ahí nace el interés de que estos pacientes con Página 155 un diagnóstico impreciso sean sometidos a un estudio especializado solvente. Los enfermos a los que en las pruebas a- lérgicas no se les logra identificar un agente alergeno, o que la analítica no es concluyente de proceso alérgico, no obstante suelen bene- ficiarse de tratamientos con antihistamínicos orales y otros antiinflamatorios. Las amigdalitis crónicas representan pato- logías de larga evolución con sintomatología continuada, pero que sufren episodios de re- misión casi completa seguidos de molestas re- agudizaciones y que deben distinguirse de las amigdalitis agudas bacterianas recidivantes. Las amigdalitis crónicas suponen un acan- tonamiento de bacterias patógenas en espa- cios intraamigdalinos adonde no llegan con facilidad los antibióticos, y hacen cuadros clíni- cos de inflamaciones amigdalares cronifica- das, con dolor de garganta prolongado en el tiempo, y parecen facilitar la aparición de cuadros agudos recidivantes, por lo que consti- tuyen otro de los criterios de indicación quirúr- gica de amigdalectomía. La exploración orofaríngea en las crisis de reagudización hace que se diagnostiquen muchos de estos episodios como simples inflamaciones faringoamigdalares sin participación infecciosa bacteriana, lo que las diferencia de amigdalitis agudas bacterianas recidivantes. La importancia de la amigdalitis crónica deriva de su actuación como foco sobre órga- nos a distancia como el riñón, las articulacio- nes, el corazón, la piel, los ojos o el sistema nervioso. Su mecanismo patogénico ha sido motivo de amplias controversias, incluso hasta
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