Otorrinolaringología en Atención Primaria. 2012.pdf - Sociedad ...
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<strong>Otorrinolaringología</strong> <strong>en</strong> At<strong>en</strong>ción <strong>Primaria</strong><br />
__________________________________________________________________________________________<br />
dad. Hay que considerar, por tanto, un factor<br />
de susceptibilidad individual.<br />
Dejando a un lado condicionantes orgáni-<br />
cos objetivables (amigdalitis crónicas, caries<br />
d<strong>en</strong>tales, bocas sépticas, hipertrofia de amíg-<br />
dalas linguales, insufici<strong>en</strong>cia respiratoria na-<br />
sal, rinitis crónica, etc.) o relacionados con un<br />
mal uso o abuso de la voz (profesores, can-<br />
tantes, comerciales), se <strong>en</strong>cu<strong>en</strong>tran <strong>en</strong>-<br />
fermedades g<strong>en</strong>erales que participan<br />
creando las condiciones sufici<strong>en</strong>tes para<br />
desarrollar una inflamación crónica de la<br />
mucosa faríngea: cola-<br />
g<strong>en</strong>osis, cardiopatías,<br />
<strong>en</strong>fermedades pulmo-<br />
nares (EPOC), meta-<br />
bolopatías (diabetes<br />
mellitus), <strong>en</strong>docrinopa-<br />
tías (m<strong>en</strong>opausia, hipo-<br />
tiroidismo) o nefropa-<br />
tías.<br />
Al no <strong>en</strong>contrarse<br />
estos condicionantes<br />
individuales <strong>en</strong> todos<br />
los casos de faringitis<br />
crónicas, se han bara-<br />
jado numerosas hipó-<br />
tesis patogénicas, so-<br />
bre las que se sus-<br />
t<strong>en</strong>tan algunas de las<br />
medidas terapéuticas utilizadas <strong>en</strong> la clínica.<br />
De esta forma se ha considerado la exis-<br />
t<strong>en</strong>cia de un posible déficit de vitamina A co-<br />
mo el responsable de una mayor fragilidad de<br />
las mucosas, <strong>en</strong>tre las cuales se <strong>en</strong>cu<strong>en</strong>tra la<br />
mucosa faríngea, por lo que se propone el<br />
tratami<strong>en</strong>to con dosis masivas de vitamina A.<br />
Faringitis crónica<br />
Es uno de los procesos más habituales de dolor<br />
crónico de garganta. No es una <strong>en</strong>fermedad individualizada,<br />
sino una manifestación común a múltiples<br />
patologías que se traduc<strong>en</strong> <strong>en</strong> algún grado<br />
de inflamación crónica de la mucosa faríngea. Se<br />
agrupan <strong>en</strong> tres formas clínicas:<br />
Faringitis crónica congestiva: se observa un<br />
<strong>en</strong>rojecimi<strong>en</strong>to global de la mucosa, sin s<strong>en</strong>sación<br />
g<strong>en</strong>eral de <strong>en</strong>fermedad ni fiebre. Curso<br />
con prurito faríngeo y s<strong>en</strong>sación de cuerpo<br />
extraño que obliga al paci<strong>en</strong>te a carraspear<br />
continuam<strong>en</strong>te.<br />
Faringitis crónica hiperplásica: se aprecia<br />
una mucosa levem<strong>en</strong>te <strong>en</strong>rojecida sobre la<br />
que se destacan los folículos linfoides hiperplasiados,<br />
cursando con s<strong>en</strong>sación de cuerpo<br />
extraño faríngeo y a veces con náuseas.<br />
Faringitis crónica seca: la mucosa está pálida,<br />
muy seca y brillante, recubierta de costras<br />
secas de saliva seca y adher<strong>en</strong>te, muy<br />
espumosa, sobre todo al levantarse por las<br />
mañanas.<br />
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De igual forma, la experi<strong>en</strong>cia clínica per-<br />
mite dibujar un perfil psicológico común a mu-<br />
chos de estos paci<strong>en</strong>tes, rayano <strong>en</strong> ocasio-<br />
nes <strong>en</strong> la psicopatología, consist<strong>en</strong>te <strong>en</strong> una<br />
personalidad de base ansiosa, muy poco pro-<br />
clive a la exteriorización de las emociones y<br />
s<strong>en</strong>timi<strong>en</strong>tos, muy perfeccionista <strong>en</strong> su traba-<br />
jo y actividades habituales, frecu<strong>en</strong>tem<strong>en</strong>te<br />
obsesionada con hacer las cosas bi<strong>en</strong>,<br />
hasta el punto de t<strong>en</strong>er dificultades para<br />
conciliar el sueño. Así, está ampliam<strong>en</strong>te<br />
ext<strong>en</strong>dida la id<strong>en</strong>tificación de la faringitis<br />
crónica como una <strong>en</strong>-<br />
fermedadpsicosomá- tica. Se carece de es-<br />
tudios que respald<strong>en</strong><br />
con rigor ci<strong>en</strong>tífico es-<br />
ta afirmación, pero re-<br />
cibe el aval de la me-<br />
joría o curación que se<br />
obti<strong>en</strong>e <strong>en</strong> muchos pa-<br />
ci<strong>en</strong>tes bajo trata-<br />
mi<strong>en</strong>to psicológico y/o<br />
ansiolíticos.<br />
Para paliar la se-<br />
quedad de mucosas<br />
se recurre a fármacos<br />
reguladores de la can-<br />
tidad y la calidad de la<br />
secreción mucosa y<br />
salival, como son la carbocisteína, la N-acetil-<br />
cisteína o mesna 600, y la recom<strong>en</strong>dación de<br />
chupar caramelos de frutas ácidas, que son<br />
estimulantes de la secreción salival.<br />
Los tratami<strong>en</strong>tos antidepresivos y ansio-<br />
líticos (sobre todo por su efecto anticolinér-<br />
gico) que sigu<strong>en</strong> muchos de estos paci<strong>en</strong>tes