Otorrinolaringología en Atención Primaria. 2012.pdf - Sociedad ...

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Otorrinolaringología en Atención Primaria __________________________________________________________________________________________ hace que los betalactámicos sean los anti- bióticos de elección, por su reconocida efica- cia frente a aerobios y anaerobios. Destaca entre ellos la penicilina, preferiblemente en su vía de administración intramuscular, debido a una farmacocinética más favorable para la lle- gada del principio activo al foco infeccioso fa- ringoamigdalar. La preferencia de los pacientes por vías de administración no parenterales hace que se opte por la prescripción de amoxi- cilina-ácido clavulánico, ante la existencia de cepas beta-lactamasa resistentes. Como alter- nativas se pueden utilizar cefalosporinas ora- les como la cefuroxima-axetilo, cefaclor o cefi- xima. Actualmente se está asistiendo a un resur- gimiento de complicaciones infecciosas en procesos habitualmente banales que se con- trolaban fácilmente. Los abscesos periamig- dalinos, retrofaríngeos, de suelo de la boca, cervicales y mediastínicos se ven frecuen- temente en los grandes hospitales. En su génesis se suman varios factores: la utiliza- ción indiscriminada de antibióticos, el incre- mento de cepas resistentes a los antibióticos habituales, y el muy extendido incumplimiento de los tratamientos por parte de los enfermos. Infecciones especialmente intensas pueden aconsejar la utilización de la vía parenteral como mejor medio para hacer llegar el antibió- tico al foco infeccioso. En estas ocasiones se pueden emplear asociaciones de penicilinas de eliminación retardada para reducir el núme- ro de dosificaciones totales. Página 152 No es lo mismo hablar de un dolor de garganta crónico que de un dolor de garganta de larga evolución. El primero implica que ya se ha efectuado un diagnóstico sindrómico de dolor de garganta crónico, que puede corres- ponder a diferentes enfermedades. El segun- do se trata de un cuadro todavía por diagnosticar, y es al que nos referiremos en este apar- tado. La distinción entre un dolor agudo y otro de larga evolución va a partir de un artificio que permita trabajar en la clínica, asignando la cifra arbitraria de 10-15 días de duración desde su inicio hasta la consulta médica. El dolor de garganta de larga evolución es un síntoma común a muchas enfermedades de la cabeza y el cuello. La mayoría son banales, o al menos no comportan ningún riesgo para la vida del paciente, mientras que otras son sobre todo de naturaleza neoplásica, vas- cular o neurológica, e implican un riesgo vital o funcional. La intensidad de este dolor abarca desde leves molestias de garganta hasta un severo dolor que comporta odinofagia. La susceptibilidad personal de cada indi- viduo impide al médico guiarse por la intensidad manifestada de su dolor para orientar el diagnóstico, pero sí es la guía que determina- rá las actuaciones terapéuticas a seguir. No se debería olvidar que el enfermo acude al médi- co para que le alivie de su dolor, y le importa mucho menos un diagnóstico.
Otorrinolaringología en Atención Primaria __________________________________________________________________________________________ Para enfocar el síndrome es conveniente conocer las circunstancias y características que lo configuran desde su inicio, y especialmente la sintomatología a-compañante. Las informaciones del paciente suelen ser poco fiables. Cuando el enfermo alberga algún sentimiento de culpabilidad ante la causa de la enfermedad (porque es fumador, bebedor, trasnochador) suele achacar de entrada su problema a un enfriamiento y restar importan- cia a la enfermedad, con la esperanza de que el médico no le prohíba su afición. Por contra, otros pacientes se encuentran muy alarmados ante un dolor de garganta, tanto por la posi- bilidad de padecer alguna enfermedad malig- na (cancerofobia) como por la existencia de molestias que no les invalidan pero que sí dificultan acciones tan comunes como tragar saliva, respirar, comer o hablar. Actitud a seguir Se debe proceder con cautela ante este tipo de enfermos. La gran mayoría de los casos representan procesos banales o carentes de riesgo vital, pero existe un número sufi- ciente de pacientes con graves enfermedades cuya traducción sintomática es similar y que precisan ser diagnosticados con seguridad. Por ello es muy conveniente efectuar una exploración de la cavidad oral y la faringe lo más exhaustiva posible, con objeto de des- cartar fundamentalmente la existencia de le- siones orgánicas neoplásicas. Cuando se con- sidere que su exploración puede haber resul- tado incompleta o no ser suficientemente con- vincente se debe consultar al especialista ORL mediante código CEP. Página 153 Cuando se establece un diagnóstico, el dolor de garganta de larga evolución va a reci- bir un apellido que lo convierte en una enfermedad concreta, y todos los demás casos que resulten sin diagnosticar serán subsidiarios de un manejo clínico como dolores de garganta crónicos. Se trata de dolores de larga evolución que han sido estudiados y han recibido un determi- nado diagnóstico, en el cual se encuentra im- plícito el carácter crónico del proceso. Como caso más representativo de dolor crónico de garganta se encuentran las faringitis crónicas. El manejo de las faringitis crónicas parte de la eliminación de los factores externos que actúan lesivamente sobre una mucosa que se encuentra continuamente expuesta al rigor del aire inspirado. Desde una insuficiencia respira- toria nasal (que habrá que estudiar, diagnosticar y tratar) hasta agentes ambientales como el polvo, tabaco, contaminantes atmosféricos, productos químicos tóxicos ambientales o la- borales, humos, etc. pasando por ambientes de exposición continuada a un aire excesivamente seco (aire acondicionado, calefaccio- nes, ausencia de ventilación), excesivamente frío o caliente, o que sufra bruscos y repetidos cambios de temperatura. No todas las faringitis crónicas pueden explicarse por la acción tóxica de agentes externos, ya que las personas que sufren una similar exposición no desarrollan la enferme-
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