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Otorrinolaringología en Atención Primaria
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En ocasiones los dolores de garganta no
residen en patologías inflamatorias de la fa-
ringe, y esto debe estar siempre presente
en la mente del médico. Es cierto que la
coloración propia de la faringe no ayuda a
esclarecer leves casos de enrojecimiento y
diferenciarlos de una
situación de normali-
dad. El ojo clínico del
médico debe estar
alerta especialmente
en esos cuadros de
dolor de garganta con
una mucosa faríngea
frustrantemente ano-
dina. Un dolor de gar-
ganta puede estar in-
dicando un dolor de
angina miocárdica o incluso un dolor de infarto
de miocardio agudo. Hay casos de irradiación
atípica únicamente hacia el cuello, sin irradia-
ción hacia el brazo y sin dolor precordial. Un
electrocardiograma aclara este evento.
Actitud a seguir
Ante un dolor de garganta agudo la primera
acción terapéutica se dirige a mitigar el dolor y
el probable fenómeno inflamatorio asociado
mediante un analgésico-antiinflamatorio como
el ibuprofeno, el diclofenaco el dexketoprofeno
o similares.
La exploración de la faringe debe indicar
una primera valoración, que aunque puede
parecer muy simple, sin embargo es tremen-
damente útil: normalidad o patología.
En las faringoscopias anodinas y poco
llamativas se deberá considerar la posibilidad
Patología no inflamatoria que puede cursar
como dolor de garganta
Infarto agudo de miocardio con dolor de irradiación
atípica.
Síndrome de la apófisis estiloides alargada.
Síndrome de la costilla cervical.
Síndrome del robo de la subclavia.
Estenosis de la arteria carótida interna.
Estenosis de la arteria vertebral.
Neuralgia del nervio vago (X par craneal).
Neuralgia del nervio glosofaríngeo (IX par
craneal).
Artrosis de vértebras y articulaciones de la
columna cervical.
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de que se trate de un proceso no inflamatorio,
como los expuestos en el cuadro adjunto,
descartando en primer lugar isquemias
miocárdicas.
El mayor interés se centra en el
enfoque terapéutico de los procesos in-
flamatoriosfaringoa- migdalares.
Las faringitis irritati-
vas requieren única-
mente un analgésico-
antiinflamatorio y medi-
das locales: antisépti-
cos orales y la inges-
tión de alimentos no
irritantes (picantes o
muy especiados) y de
consistencia blanda, a
temperaturas no muy frías ni calientes.
Las faringitis alérgicas se beneficiarán de
asociar al analgésico-antiinflamatorio un anti-
histamínico anti-H1 y un regulador de la muco-
sidad y la salivación o mucolítico, como la
carbocisteína o la N-acetilcisteína.
Las faringitis infecciosas siempre han su-
puesto un motivo de controversia al haberse
utilizado abusivamente los antibióticos.
La elección de un antibiótico en los proce-
sos faríngeos infecciosos bacterianos se
efectúa sobre una base empírica del conoci-
miento de los agentes más frecuentes implica-
dos en su etiología, sin esperar a los resul-
tados de los cultivos microbiológicos o serolo-
gías específicas. La frecuente presencia de
los estreptococos betahemolíticos del grupo A
en la génesis de las amigdalitis bacterianas