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Otorrinolaringología en Atención Primaria
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Debe prestarse atención a los cuadros in-
flamatorios/infecciosos unilaterales. Como pro-
ceso más frecuente se encuentra el flemón o
absceso periamigdalino. El nombre de absce-
so indica la presencia de pus, y supone un
grado más avanzado que el flemón. Esta pato-
logía representa una complicación de una a-
migdalitis bacteriana aguda, en la que el tra-
tamiento instaurado no es el correcto o ha re-
sultado insuficiente, o bien que los gérmenes
poseen una virulencia superior a la habitual.
Lo que ocurre finalmente es la extensión,
primero de la inflamación y después de la
infección, hasta el espacio periamigdalino. La
imagen clínica se traduce por un claro
abombamiento del espacio situado por de-
lante y por encima de la
amígdala palatina, con
una mucosa muy enro-
jecida y a tensión.
El flemón-absceso
periamigdalino cursa
con gran dolor de gar-
ganta y fiebre elevada
que no ceden con los
tratamientos instaura-
dos. Es muy frecuente
encontrar un grado mayor o menor de trismus,
por la extensión de la inflamación al espacio
parafaríngeo.
El método de diagnosticar si se encuentra
en fase abscesificada consiste en efectuar una
punción sobre el sitio de mayor abombamiento
y aspirar a continuación. Si sale pus se puede
continuar con la aspiración hasta que deje de
Valor semiológico del dolor de garganta
Los dolores de garganta agudos suelen ser de
causa infecciosa en su gran mayoría. El tratamiento
acorta la duración y la sintomatología.
La prolongación de un dolor de garganta aguda,
tanto si ha recibido tratamiento correcto como si
no, superior a los 10-15 días, debe alertar sobre
otras enfermedades menos habituales: procesos
tumorales faríngeos, tumores hematológicos (leucemias),
linfomas, agranulocitosis, SIDA, etc. Son
patologías que pueden debutar como una inflamación
faringo-amigdalar aislada.
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salir, y de esta forma se está realizando ade-
más una oportuna maniobra terapéutica.
Otra patología amigdalar unilateral es la
angina de Plaut-Vincent, que cursa con una
ulceración de la superficie amigdalar y un halo
eritematoso intenso a su alrededor. Su etio-
logía radica en bacilos fusoespirilares de la flo-
ra saprofita de la garganta o bien procedentes
de relaciones sexuales orales. En fases más
avanzadas puede extenderse la infección a
otras zonas faríngeas. Suele asociarse a esta-
dos físicos relacionados con algún grado de
inmunodeficiencia.
Como dolor de garganta se presenta a
veces un caso grave que realmente se
localiza en la cavidad
oral: el flemón o
absceso del suelo de
la boca (angina de
Ludwig). Suele coin-
cidir con la fase de
abscesificación
cuando está comple-
tamente instaurado.
En este momento
cursa con disfagia y
odinofagia intensas, que llegan al trismus;
fiebre elevada; difi-cultad para la mo-vilización
de la lengua y disartria. Su gra-vedad deriva
de la fácil extensión hasta la hipofaringe y el
me-diastino a través de las partes blandas del
cuello, con disnea y riesgo de muerte. Surge
casi siempre como complicación de procesos
infecciosos orales, dentarios, salivales o maxi-
lares.