Otorrinolaringología en Atención Primaria. 2012.pdf - Sociedad ...
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<strong>Otorrinolaringología</strong> <strong>en</strong> At<strong>en</strong>ción <strong>Primaria</strong><br />
__________________________________________________________________________________________<br />
del paci<strong>en</strong>te debe iniciarse empíricam<strong>en</strong>te a<br />
partir del diagnóstico clínico.<br />
Las imág<strong>en</strong>es faringoscópicas de las farin-<br />
gitis agudas víricas muestran una mucosa<br />
<strong>en</strong>rojecida, seca, de superficie brillante, con<br />
moco adherido <strong>en</strong> hilos o <strong>en</strong> placas, y con<br />
aum<strong>en</strong>to de los folículos linfoides (sobre todo<br />
los más visibles, los situados <strong>en</strong> la pared pos-<br />
terior de la faringe). A veces se hipertrofian los<br />
cordones linfáticos posterolaterales, situados<br />
por detrás de los pilares amigdalinos poste-<br />
riores, y se observan como dos auténticas<br />
columnas inflamadas por detrás de las amíg-<br />
dalas.<br />
Un tipo especial de faringitis aguda vírica<br />
es la d<strong>en</strong>ominada herpangina. Su nombre<br />
deriva de la pres<strong>en</strong>cia de múltiples pequeñas<br />
vesículas transpar<strong>en</strong>tes situadas sobre el<br />
paladar blando fundam<strong>en</strong>talm<strong>en</strong>te, que pro-<br />
duc<strong>en</strong> un gran dolor de garganta (angina), y<br />
que reconoc<strong>en</strong> una etiología vírica, casi siem-<br />
pre por el virus cockxakie A.<br />
Otra faringitis aguda especial de tipo vírico<br />
es la de la mononucleosis infecciosa. Se trata<br />
<strong>en</strong> realidad de una faringoamigdalitis, <strong>en</strong> la<br />
que las lesiones más llamativas se <strong>en</strong>cu<strong>en</strong>tran<br />
<strong>en</strong> las amígdalas. En su etiología participan<br />
distintos virus, si<strong>en</strong>do el más común el virus<br />
de Epstein-Barr. Su diagnóstico se dificulta por<br />
su gran similitud con las amigdalitis pultáceas<br />
bacterianas.<br />
En la mononucleosis infecciosa las amíg-<br />
dalas están recubiertas, a modo de una cor-<br />
tina, de un exudado blanco, fibrinoso, sobre un<br />
lecho muy <strong>en</strong>rojecido, mi<strong>en</strong>tras que <strong>en</strong> las<br />
amigdalitis pultáceas estos exudados apare-<br />
c<strong>en</strong> <strong>en</strong> placas, aislados unos de otros.<br />
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Las ad<strong>en</strong>opatías de la amigdalitis pultácea<br />
son submaxilares, mi<strong>en</strong>tras que las de la mo-<br />
nonucleosis infecciosa aparec<strong>en</strong> por todo el<br />
cuello, incluso por detrás de los músculos es-<br />
ternocleidomastoideos y <strong>en</strong> la nuca, y existe<br />
una afectación de todos los órganos linfáticos<br />
abdominales, pres<strong>en</strong>tando hepato y espl<strong>en</strong>o-<br />
megalia.<br />
La clave diagnóstica reside <strong>en</strong> la analítica<br />
sanguínea, con predominio de linfocitos y for-<br />
mas monocitarias <strong>en</strong> la mononucleosis, mi<strong>en</strong>-<br />
tras que la amigdalitis bacteriana se caracte-<br />
riza por una leucocitosis con desviación iz-<br />
quierda. Hoy día se dispone de pruebas he-<br />
máticas antigénicas de rápida y fácil ejecución<br />
que avanzan el diagnóstico de monocitos ac-<br />
tivados.<br />
La mononucleosis infecciosa cursa con fie-<br />
bre tan alta como la de los cuadros bacte-<br />
rianos, pero suele caracterizarse por una sor-<br />
pr<strong>en</strong>d<strong>en</strong>te resist<strong>en</strong>cia a los antitérmicos. Las<br />
virasis suel<strong>en</strong> t<strong>en</strong>er otras participaciones de<br />
vías respiratorias altas (rinitis, bronquitis), fe-<br />
brícula, artralgias y mialgias.<br />
En g<strong>en</strong>eral las faringitis bacterianas cursan<br />
con s<strong>en</strong>sación de <strong>en</strong>fermedad grave y fiebre<br />
elevada, superior a los 38,5º C y que se con-<br />
trola bi<strong>en</strong> con los antitérmicos habituales.<br />
Los cuadros micóticos, sobre todo las can-<br />
didiasis (muguet), muestran una <strong>en</strong>orme abun-<br />
dancia de exudados blancos repartidos por<br />
toda la faringe. Son fáciles de despr<strong>en</strong>der y<br />
asi<strong>en</strong>tan sobre zonas congestivas de la muco-<br />
sa. Ocasionan más odinofagia que auténtico<br />
dolor de garganta espontáneo, y no suel<strong>en</strong> te-<br />
ner ad<strong>en</strong>opatías satélites tan llamativas como<br />
<strong>en</strong> las patologías bacterianas.