Otorrinolaringología en Atención Primaria. 2012.pdf - Sociedad ...

Recommendations

Info

Otorrinolaringología en Atención Primaria __________________________________________________________________________________________ La flora habitualmente responsable de estos cuadros es muy variada y numero- sa, comprendiendo gérmenes tanto aero- bios como anaerobios. Suelen ser susceptibles al espectro anti- bacteriano de los be- talactámicos,emple- ándose por vía oral la penicilina, la amoxici- lina-ácido clavulánico o la cefuroxima-axeti- lo. Hay un macrólido de excreción por la saliva, la espiramici- na, muy útil para las infecciones de la cavidad oral, especial- mente cuando se aso- cia a un anaerobicida como el metronidazol. Se efectuará una exploración visual de la orofaringe. El dolor de garganta de presenta- ción aguda está asociado casi indefectible- mente con algún grado de inflamación en la región. Prácticamente puede asociarse el dolor de garganta al término de faringitis. Los signos inflamatorios se perciben como un cambio del color de la mucosa, con un aumento del tamaño de los numerosos folículos linfáticos del anillo de Waldeyer y con altera- ciones en la cantidad y la calidad de la saliva. La inflamación estará localizada en una zona muy concreta o bien se extenderá ampliamen- te por la faringe. Esta diferenciación va a permitir distinguir, por su localización restringida a las amígdalas Patología más frecuente de la cavidad oral que puede cursar con dolor de garganta Herpes. Candidiasis y otras micosis. Gingivoestomatitis. Aftosis y enfermedad de Bechet. Enfermedades granulomatosas: lúes, tuberculosis. Dermatosis: pénfigo, liquen plano, eritema exudativo multiforme, penfigoide. Colagenosis: lupues eritematoso sistémico, esclerodermia, dermatomiositis. Hiperqueratosis, eritroplasia, leucoplasia. Cambios en la coloración de la mucosa oral y de la lengua, manchas y vesículas: avitaminosis, anemia ferropénica, anemia megaloblástica, sarampión, varicela, enfermedad de Adisson, escarlatina, uremia, ictericia, hipertiroidismo, hipotiroidismo. Página 148 palatinas, una forma particular de fa-in- gitis: la amigdalitis. Cuando no predomina la inflamación amigdalar sobre la faríngea se habla de faringoamigdalitis. La gran mayoría de las faringitis agudas son infecciosas, pero un de- terminado número reco- noce otras causas. Las hay irritativas, por inha- lación oral de gases tóxicos o en ambientes contaminados, por la ingestión de bebidas o alimentos muy fríos o muy calientes o tóxicos (lejías, detergentes, la- vavajillas). Otro tipo de faringitis agudas son alérgicas. La presentación de un cuadro alérgico como dolor de garganta aislado es rara. Más bien es una sensación de prurito faríngeo, con seque- dad de garganta, englobado en un contexto de alergia nasal u ocular. Las faringitis y faringoamigdalitis agudas infecciosas de naturaleza vírica son más fre- cuentes que las de naturaleza bacteriana. También es cierto que los procesos víricos son muy susceptibles de sufrir sobreinfeccio- nes bacterianas. A la hora de hacer el diagnóstico diferencial sobre la etiología vírica o bacteriana no se pueden esperar resultados definitivos de tipo microbiológico o serológico, y el tratamiento
Otorrinolaringología en Atención Primaria __________________________________________________________________________________________ del paciente debe iniciarse empíricamente a partir del diagnóstico clínico. Las imágenes faringoscópicas de las faringitis agudas víricas muestran una mucosa enrojecida, seca, de superficie brillante, con moco adherido en hilos o en placas, y con aumento de los folículos linfoides (sobre todo los más visibles, los situados en la pared pos- terior de la faringe). A veces se hipertrofian los cordones linfáticos posterolaterales, situados por detrás de los pilares amigdalinos poste- riores, y se observan como dos auténticas columnas inflamadas por detrás de las amíg- dalas. Un tipo especial de faringitis aguda vírica es la denominada herpangina. Su nombre deriva de la presencia de múltiples pequeñas vesículas transparentes situadas sobre el paladar blando fundamentalmente, que pro- ducen un gran dolor de garganta (angina), y que reconocen una etiología vírica, casi siem- pre por el virus cockxakie A. Otra faringitis aguda especial de tipo vírico es la de la mononucleosis infecciosa. Se trata en realidad de una faringoamigdalitis, en la que las lesiones más llamativas se encuentran en las amígdalas. En su etiología participan distintos virus, siendo el más común el virus de Epstein-Barr. Su diagnóstico se dificulta por su gran similitud con las amigdalitis pultáceas bacterianas. En la mononucleosis infecciosa las amíg- dalas están recubiertas, a modo de una cor- tina, de un exudado blanco, fibrinoso, sobre un lecho muy enrojecido, mientras que en las amigdalitis pultáceas estos exudados aparecen en placas, aislados unos de otros. Página 149 Las adenopatías de la amigdalitis pultácea son submaxilares, mientras que las de la mononucleosis infecciosa aparecen por todo el cuello, incluso por detrás de los músculos es- ternocleidomastoideos y en la nuca, y existe una afectación de todos los órganos linfáticos abdominales, presentando hepato y espleno- megalia. La clave diagnóstica reside en la analítica sanguínea, con predominio de linfocitos y for- mas monocitarias en la mononucleosis, mientras que la amigdalitis bacteriana se caracte- riza por una leucocitosis con desviación iz- quierda. Hoy día se dispone de pruebas he- máticas antigénicas de rápida y fácil ejecución que avanzan el diagnóstico de monocitos ac- tivados. La mononucleosis infecciosa cursa con fiebre tan alta como la de los cuadros bacte- rianos, pero suele caracterizarse por una sor- prendente resistencia a los antitérmicos. Las virasis suelen tener otras participaciones de vías respiratorias altas (rinitis, bronquitis), fe- brícula, artralgias y mialgias. En general las faringitis bacterianas cursan con sensación de enfermedad grave y fiebre elevada, superior a los 38,5º C y que se con- trola bien con los antitérmicos habituales. Los cuadros micóticos, sobre todo las candidiasis (muguet), muestran una enorme abun- dancia de exudados blancos repartidos por toda la faringe. Son fáciles de desprender y asientan sobre zonas congestivas de la mucosa. Ocasionan más odinofagia que auténtico dolor de garganta espontáneo, y no suelen tener adenopatías satélites tan llamativas como en las patologías bacterianas.
Page 1:
2012 OTORRINOLARINGOLOGÍA EN ATENC
Page 4 and 5:
Editor y Coordinador General de la
Page 7 and 8:
Otorrinolaringología en Atención
Page 9 and 10:
Page 11 and 12:
Page 13 and 14:
Page 15 and 16:
Page 17 and 18:
Page 19 and 20:
Page 21 and 22:
Page 23 and 24:
Page 25 and 26:
Page 27 and 28:
Page 29 and 30:
Page 31 and 32:
Page 33 and 34:
Page 35 and 36:
Page 37 and 38:
Page 39 and 40:
Page 41 and 42:
Page 43 and 44:
Page 45 and 46:
Page 47 and 48:
Page 49 and 50:
Page 51 and 52:
Page 53 and 54:
Page 55 and 56:
Page 57 and 58:
Page 59 and 60:
Page 61 and 62:
Page 63 and 64:
Page 65 and 66:
Page 67 and 68:
Page 69 and 70:
Page 71 and 72:
Page 73 and 74:
Page 75 and 76:
Page 77 and 78:
Page 79 and 80:
Page 81 and 82:
Page 83 and 84:
Page 85 and 86:
Page 87 and 88:
Page 89 and 90:
Page 91 and 92:
Page 93 and 94:
Page 95 and 96:
Page 97 and 98:
Page 99 and 100:
Page 102 and 103:
Page 104 and 105: Otorrinolaringología en Atención
Page 204 and 205:
Page 206 and 207:
Page 208 and 209:
Page 210 and 211:
Page 212 and 213:
Page 214 and 215:
Page 216 and 217:
Page 218 and 219:
Page 220 and 221:
Page 222 and 223:
Page 224 and 225:
Page 226 and 227:
Page 228 and 229:
Page 230 and 231:
Page 232 and 233:
Page 234 and 235:
Page 236:
OTORRIINOLARIINGOLOGÍÍA PARA ATEN
show all

Otorrinolaringología en Atención Primaria. 2012.pdf - Sociedad ...

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

Delete template?

Save as template?