Otorrinolaringología en Atención Primaria. 2012.pdf - Sociedad ...

Recommendations

Info

Otorrinolaringología en Atención Primaria __________________________________________________________________________________________ va. Se encuentra expuesta a lesiones, trau- matismos y enfermedades de igual forma que las demás articulaciones del organismo. Las patologías orgánicas evidentes suelen mani- festarse con bloqueos parciales o totales de la función articular, y su diagnóstico es sencillo. Los diagnósticos se complican cuando se trata de pequeñas lesiones orgánicas, con simples irritaciones o pequeñas inflamaciones articulares o periarticulares, cuya única sintomato- logía es dolorosa. Por su localización, la forma más típica de aparición de los dolores de la ar- ticulación es como una otalgia refleja: el paciente refiere que le duele el oído. Si el médico no es exhaustivo en la anamnesis y no realiza la exploración correcta puede caer en el fre- cuente error de emitir un diagnóstico equivo- cado de otitis. Hoy día esta patología se engloba bajo el denominado síndrome de dolor-disfunción de la articulación témporo-mandibular. Muchos casos de patología funcional radican en una laxitud exagerada de la propia articulación, que se pone de manifiesto palpando unos movimientos articulares que denotan subluxa- ciones en los elementos articulares. Se acom- paña de chasquidos al movilizar los maxilares, con una maloclusión dentaria. La patología de base incluso puede obedecer igualmente a una causa miógena, por una excesiva y man- tenida contractura de los músculos periarticulares, como los maseteros. Estas personas tienen una personalidad específica, capaces de interiorizar gran tensión emocional, con des- canso insuficiente, muy perfeccionistas y acti- vas, y que mantienen inadvertidamente una contracción casi continua de los músculos maseteros. Página 142 La palpación de la articulación detecta pun- tos dolorosos al explorar todos los contornos y el espacio intraarticular, sin apreciar subluxa- ciones. El dolor de este síndrome se exacerba al realizar esfuerzos de masticación o de bos- tezo. Es muy típico que el paciente se queje de que el dolor aumenta al apoyar la oreja sobre la almohada. No es más que la com- presión ejercida sobre un área periarticular irritada, y que no debe interpretarse como "el signo del trago" de una otitis externa. La corroboración del diagnóstico se consigue al apreciar una otoscopia rigurosamente normal. Una vez sospechado el diagnóstico de sín- drome de dolor-disfunción de la articulación témporo-mandibular el paciente debe ser remi- tido para la valoración y el tratamiento por parte del cirujano máxilo-facial o del odontólo- go. Aquellos casos en los que se pueda dudar de la verdadera existencia de una otitis externa serán evaluados por el ORL. La actuación terapéutica se centra en recomendaciones para relajar la tensión en la articulación, como evitar los alimentos de difícil masticación, no mascar chicle y aplicar calor local. Como me- dicación pueden ser útiles los relajantes mus- culares y los analgésicos-antiinflamatorios. Algunos dolores faciales se originan en patologías de la nariz y de los senos paranasales. Las sinusitis tienen causas complejas, no por su etiología, sino por la morfología en- donasal que las facilita, y que es conveniente valorar. Los senos paranasales no son única- mente los senos maxilares. La patología sinusal afecta igualmente a los senos etmoidales, frontales y esfenoidales.
Otorrinolaringología en Atención Primaria __________________________________________________________________________________________ El avance en el conocimiento de la pa- tología sinusal concede cada vez mayor prota- gonismo al papel que los senos etmoidales y los meatos nasales desempeñan en las inflamaciones e infecciones nasales y de los senos del macizo facial. Por eso es conveniente una revisión por el especialista ORL, con objeto de descartar en primer lugar enfermedades im- portantes o graves, y en segundo lugar por la posibilidad de establecer diagnósticos cada vez más precisos y tratamientos más eficaces. En los niños las sinusitis máxilo-etmoidales son frecuentes. La comunicación de los senos paranasales con las fosas nasales es más fácil que en los adultos, y cualquier proceso de rinitis encuentra con rapidez una extensión sinusal. No hay que obsesionarse en el tratamiento de la sinusitis infantil. Es preferible orientarlo al tratamiento de los factores condi- cionantes, como son las rinitis, tanto infeccio- sas como alérgicas, y las adenoiditis. En todo caso, en el tratamiento propio de las sinusitis máxilo-etmoidales de los niños son preferibles los tratamientos conservadores antes que a- gresivos tratamientos quirúrgicos. La mayoría de las sinusitis aparecen en el contexto de una virasis. Únicamente se pro- duce un vacío de aire en el interior de los senos paranasales (vacuum sinus) causado por el cierre transitorio de los ostia de drenaje durante un cuadro catarral de vías respiratorias altas. Su clínica se reduce a dolor facial, sin rinorrea. Su tratamiento es el del resfriado, insistiendo en el uso de vasoconstrictores nasales y en la eliminación de las mucosidades nasales. Página 143 Se sospechará una sinusitis bacteriana a- guda en los pacientes que presentan o han presentado en los días previos un cuadro catarral de vías respiratorias superiores, con difi- cultad respiratoria nasal y rinorrea más o me- nos mucopurulenta, y dolor facial. Este dolor facial se incrementa al agachar la cabeza, al toser, al caminar o al saltar. La palpación, o mejor aún la percusión, sobre las mejillas o la raíz nasal o la frente pondrá de relieve una exacerbación del dolor facial. Puede acompa- ñarse de febrícula, pero la fiebre en ningún caso suele superar los 38ºC. Cuando la tem- peratura excede de los 38ºC hay que pensar que existe otro proceso infeccioso simultáneo o bien que se está produciendo una complica- ción de la sinusitis. En esta fase no es precisa una confirmación radiológica de la sinusitis. La base del tratamiento inicial se dirigirá a restaurar la ventilación de los senos para-nasales mediante el empleo de sprays vaso- constictores con alfa-adrenérgicos y/o descon- gestionantes vía oral y la utilización de analgé- sicos-antiinflamatorios no esteroideos como el ibuprofeno, el diclofenaco o el dexketoprofeno. En los niños no son aconsejables los sprays vasoconstrictores, ya que se conocen casos de rápida absorción mucosa y graves efectos cardiovasculares. Es conveniente aconsejar lavados nasales con suero fisiológico o agua marina esterili- zada, para limpieza de la fosa nasal. Sólo cuando las sinusitis adquieren una duración superior a los 10 días se van a beneficiar de tratamiento antibiótico.
Page 1:
2012 OTORRINOLARINGOLOGÍA EN ATENC
Page 4 and 5:
Editor y Coordinador General de la
Page 7 and 8:
Otorrinolaringología en Atención
Page 9 and 10:
Page 11 and 12:
Page 13 and 14:
Page 15 and 16:
Page 17 and 18:
Page 19 and 20:
Page 21 and 22:
Page 23 and 24:
Page 25 and 26:
Page 27 and 28:
Page 29 and 30:
Page 31 and 32:
Page 33 and 34:
Page 35 and 36:
Page 37 and 38:
Page 39 and 40:
Page 41 and 42:
Page 43 and 44:
Page 45 and 46:
Page 47 and 48:
Page 49 and 50:
Page 51 and 52:
Page 53 and 54:
Page 55 and 56:
Page 57 and 58:
Page 59 and 60:
Page 61 and 62:
Page 63 and 64:
Page 65 and 66:
Page 67 and 68:
Page 69 and 70:
Page 71 and 72:
Page 73 and 74:
Page 75 and 76:
Page 77 and 78:
Page 79 and 80:
Page 81 and 82:
Page 83 and 84:
Page 85 and 86:
Page 87 and 88:
Page 89 and 90:
Page 91 and 92:
Page 93 and 94:
Page 95 and 96:
Page 97 and 98: Otorrinolaringología en Atención
Page 198 and 199:
Page 200 and 201:
Page 202 and 203:
Page 204 and 205:
Page 206 and 207:
Page 208 and 209:
Page 210 and 211:
Page 212 and 213:
Page 214 and 215:
Page 216 and 217:
Page 218 and 219:
Page 220 and 221:
Page 222 and 223:
Page 224 and 225:
Page 226 and 227:
Page 228 and 229:
Page 230 and 231:
Page 232 and 233:
Page 234 and 235:
Page 236:
OTORRIINOLARIINGOLOGÍÍA PARA ATEN
show all

Otorrinolaringología en Atención Primaria. 2012.pdf - Sociedad ...

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?