Otorrinolaringología en Atención Primaria. 2012.pdf - Sociedad ...

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Otorrinolaringología en Atención Primaria __________________________________________________________________________________________ papel, habichuelas, garbanzos, maíz tostado, etc. Lo extraordinario es que se trate de cuerpos extraños animados, tales como insectos. La localización del cuerpo extraño suele ser bastante exterior en comparación con la longitud total de la fosa nasal. El sitio típico de enclavamiento del cuerpo extraño se encuentra prácticamente a la entrada de la fosa nasal, sobre el resalte que ofrece la cabeza del cornete inferior. A ese nivel se produce un es- trechamiento importante de la fosa nasal. Es muy raro encontrar un cuerpo extraño a mayor profundidad, salvo si se han realizado maniobras o manipulaciones extemporáneas dentro de la fosa nasal. Transcurridas varias horas de permanencia del cuerpo extraño dentro de la nariz se produce una reacción de la mucosa nasal, con hipersecreción de moco. Este moco envuelve el cuerpo extraño y a veces dificulta su iden- tificación. Actitud a seguir La primera medida es pedirle al paciente que se suene fuertemente la nariz. No se pretende que expulse el cuerpo extraño, aunque es posible que ocurra. El objetivo es eliminar la mayor cantidad posible de moco de la fosa nasal. En caso de disponer de un aspirador, se empleará para completar la limpieza nasal. Un cuerpo extraño de consistencia dura y re- cubierto de moco resbala al cogerse con pinzas o al arrastrarse con cualquier instru-men- to, por lo que la eliminación del moco nasal hace que las maniobras de extracción resulten más fáciles y efectivas. Página 134 Para la extracción del cuerpo extraño no se aconsejan pinzas ni instrumentos que preten- dan atraparlo. Si el cuerpo extraño resbala o el paciente realiza movimientos intempestivos puede desplazarse a una mayor profundidad, donde ya resulta difícil visualizarlo y, mucho más difícil, extraerlo. La técnica más apropiada para extraer un cuerpo extraño nasal consiste en arrastrarlo hacia el exterior. Para conseguirlo existen instrumentos especialmente diseñados para este fin. Adoptan una forma curvada o están pro- vistos de un terminal en forma de gancho. Cuando no se dispone de este instrumental específico es válido recurrir a algún otro instrumento metálico, rígido y con el extremo curva- do y romo. Lo que se pretende es introducir el instrumento en el interior de la fosa nasal, diri- giéndolo hacia arriba. Siguiendo esta dirección se profundiza, hasta estar seguros de haber sobrepasado el cuerpo extraño. En este mo- mento se gira levemente la mano en un movi- miento de báscula, para lograr que el extremo del gancho quede en la cara posterior del cuerpo extraño. En esta posición se presiona suavemente sobre el cuerpo extraño contra el suelo de la fosa nasal y se arrastra hacia el exterior. Con maniobras suaves no se provo- carán lesiones ni se desplazará el cuerpo extraño a sitios más profundos. Es normal que aparezca un pequeño sangrado tras la extrac- ción del cuerpo extraño. Cede espontánea- mente en 2 ó 3 minutos. Los intentos que no fructifican obedecen a varias causas:
Otorrinolaringología en Atención Primaria __________________________________________________________________________________________ Existe moco cubriendo al cuerpo extraño y el instrumental resbala. El instrumental empuja al cuerpo extraño hacia zonas más profundas de la fosa nasal, en lugar de sobrepasarlo por encima. El gancho no se ha colocado suficiente- mente por detrás del cuerpo extraño y no es capaz de englobarlo. No se hace una presión suficiente sobre el suelo de la fosa nasal y el cuerpo extraño resbala. El cuerpo extraño se encuentra más en- clavado de lo que se presumía. No se deben prodigar los intentos infructuosos de extracción del cuerpo extraño: suelen ser más lesivos para el paciente y se pueden producir desgarros o hemorragias que dificultan la visión del cuerpo extraño, no sólo del propio médico, sino del especialista ORL que pudiera atender al paciente en una segun- da instancia. En estos casos de fracaso en la extracción del cuerpo extraño tras dos o tres intentos infructuosos es preferible remitir al enfermo para su atención por el especialista ORL. Como una importante medida de prudencia se deben explorar ambas fosas nasales. Mu- chos pacientes, especialmente los que no han avisado de motu propio de la existencia de un cuerpo extraño nasal, suelen meterse objetos en las dos fosas nasales simultáneamente. Otra de las precauciones que deben obser- varse en la extracción de cuerpos extraños nasales es la de cubrir la boca del paciente con una gasa, especialmente si se trata de Página 135 niños, de tal manera que cuando el cuerpo extraño es arrastrado hasta el exterior de la ventana nasal no caiga en el interior de la boca, que suele encontrarse abierta. Si este accidente se produce, habitualmente no aca- rrea mayores problemas, pero está descrita la aspiración de algún cuerpo extraño nasal hasta un bronquio tras su extracción y caída en la cavidad oral. Es posible que el paciente haya expulsado el cuerpo extraño. También puede haber ocu- rrido que no haya existido nunca esa intro- ducción de cuerpo extraño, a pesar de la se- guridad del enfermo. Igualmente puede suce- der que el médico se muestre incapaz de visualizar el cuerpo extraño o tenga dudas sobre la identificación del cuerpo extraño res- pecto a las estructuras anatómicas nasales. En estos casos es conveniente asegurar la exploración con una limpieza exhaustiva de la fosa nasal, si es posible con un aspirador. Se consigue una visión más completa de la fosa tras la introducción de una bolita de algo- dón impregnada en un anestésico tópico con vasoconstrictor, para retraer la mucosa nasal al máximo y ampliar la luz. No es aconsejable introducir una sonda de aspiración (sonda de Nelaton) por la fosa nasal supuestamente ocupada por el cuerpo extraño para verificar su paso por la fosa y su aparición en la faringe. Es preferible que si el médico no es capaz de visualizar el cuerpo extraño remita al paciente al especialista ORL.
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