Otorrinolaringología en Atención Primaria. 2012.pdf - Sociedad ...

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Otorrinolaringología en Atención Primaria __________________________________________________________________________________________ ca. Redundan finalmente en una mejor aten- ción a los enfermos y en una mayor eficiencia del sistema sanitario. No pueden representar nunca una referencia estricta que condicione todo el trabajo médico. El documento se estructura en capítulos. Después de los capítulos iniciales, los siguientes se centran en el manejo de los síndromes otorrinolaringológicos. El síndrome que encabeza cada capítulo queda referido al síntoma principal o al más llamativo que manifiesta el paciente en los procesos plurisintomáticos. En los casos monosintomáticos resulta sencillo seguir el guión del capítulo. En estos cuadros se enume- ran enfermedades o procesos relacionados con el síndrome Página 8 Dentro del texto aparecen cuadros y tablas. Observará que ofrecen diferentes encabeza- mientos, cuya simbología se corresponde con los siguientes significados: Al finalizar cada capítulo figuran siempre dos tipos de cuadros. El primero muestra los criterios que hacen aconsejable la remisión del paciente al especialista ORL. El símbolo que precede al criterio indica el tipo de derivación. El código que figura a la derecha de cada re- cuadro indica el nivel de gravedad de los casos que suelen presentarse en cada síndro- me. El segundo cuadro presenta los algorit- mos para el manejo práctico de los distintos síndromes. En estos cuadros se inclu- yen notas importantes que es preciso tener en cuenta. En estos cuadros se hace referencia a prácticas o actua- ciones que deben evitarse.
Otorrinolaringología en Atención Primaria __________________________________________________________________________________________ Técnicas básicas de exploración ORL Material e instrumental necesarios. La especialidad de Otorrinolaringología ha conocido un desarrollo tecnológico espectacu- lar en los últimos años, tanto por los medios diagnósticos como en procedimientos terapéu- ticos. Pero la primera aproximación al enfermo puede hacerse de una forma completamente correcta con una serie de instrumentos bási- cos que han supuesto desde siempre los pila- res de la ORL clásica. Incluso el especialista ORL actual los utiliza en una primera toma de contacto con el paciente. No son pocas las ocasiones en las que se desconfía de la vali- dez o fiabilidad de exploraciones más sofisti- cadas y se prefiere asentar el diagnóstico sobre una exploración básica y clásica. La accesibilidad de los órganos ORL a la inspección visual directa o ayudada por algún instrumento es notable, lo que no quiere decir que sea sencillo en todas las ocasiones. La exploración básica ORL abre las puertas de un mundo objetivo de gran valor semiológico, del que se carece en otras especialidades, y en el que es posible establecer un diagnóstico válido inicial de la enfermedad a partir de la propia exploración de los órganos ORL, sin necesidad de practicar otras pruebas analíti- cas o radiológicas complementarias. Es posible que el médico no especialista en ORL albergue reservas y temores sobre su propia capacidad de acceder a explorar órga- nos de complejidad anatómica y funcional. Para ello se deben valorar: Página 9 LAS COMPETENCIAS: es primordial sa- ber qué es lo que se espera encontrar en la exploración. Se requieren unos mínimos co- nocimientos teóricos sobre la anatomía y la patología de cara a poder conseguir un humil- de pero trascendental objetivo: distinguir lo normal de lo patológico. Esto es suficiente muchas veces para ser capaces de manejar la patología urgente ORL y derivar al especialista ORL los casos adecuados. EL INSTRUMENTAL: es suficiente baga- je instrumental disponer de iluminación por linterna y de un mango dotado de iluminación autónoma (con pilas o de conexión eléctrica) y diversos terminales exploratorios que permi- ten la otoscopia, la rinoscopia y la faringosco- pia. Como complemento exploratorio se puede disponer de diapasones para una valora- ción auditiva por acumetría. Una de las máximas recomendables en la exploración ORL es la de obrar con la mayor delicadeza posible. Las estructuras ORL son muy sensibles al dolor o al sangrado si la ma- nipulación de los instrumentos es brusca o in- correcta por parte del explorador. Pero tam- bién están sujetas a movimientos súbitos y le- sivos del propio paciente. En cambio, se muestran muy agradecidas a la exploración cuando ésta se hace en las condiciones me- nos molestas o dolorosas para el paciente, sobre todo cuando se deben realizar exploraciones en niños.
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