Otorrinolaringología en Atención Primaria. 2012.pdf - Sociedad ...

Otorrinolaringología en Atención Primaria
__________________________________________________________________________________________
13. Cuerpo extraño nasal
El diagnóstico definitivo de un cuerpo extra-
ño nasal lo proporciona la rinoscopia. El em-
pleo de rinoscopios con iluminación con espe-
jo frontal es el método ideal de exploración,
que permite disponer de las dos manos libres
para efectuar manipulaciones en el interior de
la nariz. La falta de experiencia o de destreza
en esta técnica puede suplirse suficientemen-
te mediante el otoscopio autoiluminado y co-
nos intercambiables, con el inconveniente de
que se inutiliza una mano.
Los adultos y los niños mayores no suelen
ofrecer grandes problemas en orientar el diag-
nóstico de cuerpo extraño nasal, ya que son
ellos mismos quienes informan de la intro-
ducción de un cuerpo extraño en la nariz, y
llegan a señalar la fosa nasal en la que se
encuentra alojado. Suele tratarse de consultas
en las que no se ha producido una gran demo-
ra de tiempo con respecto al episodio de intro-
ducción del cuerpo extraño.
No ocurre igual en niños pequeños ni en
enfermos mentales con alteración de la con-
ciencia o de la personalidad. Ellos no son ca-
paces de exponer adecuadamente lo que les
ocurre y en muchas ocasiones incluso preten-
den ocultar o disimular estos hechos.
La demora existente entre el episodio de
introducción del cuerpo extraño y la consulta
médica puede ser importante, de varios días e
incluso meses.
Página 133
La manifestación clínica de un cuerpo ex-
traño alojado largo tiempo en el interior de una
fosa nasal es muy típica: rinorrea purulenta
unilateral. Los familiares del paciente consul-
tan al observar una secreción de moco-pus
muy espeso y maloliente procedente de una
sola fosa nasal. Aunque son diversas las en-
fermedades y patologías que pueden cursar
con este síntoma (sinusitis, tumores nasosi-
nusales, alergia nasal, rinitis crónica, etc.)
siempre se debe considerar la probabilidad de
que se trate de un cuerpo extraño nasal. La
confirmación se va a buscar mediante la rinos-
copia. En alguna circunstancia esta rinorrea
adopta una coloración sonrosada o fran-ca-
mente sanguinolenta. Se debe a una irritación
de la mucosa nasal, con granulaciones friables
que sangran con facilidad. Un cuerpo extraño
alojado largo tiempo en la nariz llega a pro-
vocar un olor nauseabundo.
Con la rinoscopia se pone en evidencia el
cuerpo extraño. El paciente puede haber pro-
porcionado la información suficiente sobre for-
ma, color o consistencia que permite identifi-
carlo con rapidez, pero en otras ocasiones se
ignora la naturaleza del cuerpo extraño. Sue-
len ser objetos pequeños y redondeados, de
fácil alcance en cualquier hogar o escuela:
fragmentos de juguetes de plástico o metá-
licos, goma de borrar, tapones de bolígrafos,