Otorrinolaringología en Atención Primaria. 2012.pdf - Sociedad ...

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Otorrinolaringología en Atención Primaria __________________________________________________________________________________________ listas ORL. Por eso no se van a exponer. Únicamente se recomendará una medida fac- tible de ejecutar en aquellos casos de gran- des hemorragias nasales posteriores que ponen en riesgo la vida del paciente y mientras se adoptan otras medidas, utilizando una sonda urinaria tipo Foley. Se introduce por una fosa nasal hasta verla aparecer por de- trás de la campanilla, en la faringe. Se la retrae dos centímetros y se rellena el balón hinchable situado en su extremo. Este balón hinchado ocupa el espacio del cavum, blo- queando las coanas e impidiendo que la sangre caiga hacia la faringe. El resto de la fosa nasal se rellena de la misma manera que en los taponamientos nasales anteriores. El extremo exterior se fija en el exterior nasal. Los taponamientos nasales deben perma- necer colocados un mínimo de 48 horas se- guidas. Es el tiempo suficiente para la defini- tiva hemostasia. Es habitual que la parte visible del taponamiento, la situada en el vestíbulo nasal, a- parezca en este tiempo manchada de sangre, o simplemente humedecida de un líquido sonrosado. Se trata de la impregnación del tapón con la sangre mientras ejerce su fun- ción compresiva, y no hay que tomar ninguna medida especial. Sólo tranquilizar al paciente, explicándole que se trata de una circunstan- cia normal, que no es una complicación ni la persistencia de la hemorragia. Si en lugar de una simple mancha o pe- queño coágulo, lo que ocurre es un goteo continuo de sangre, el taponamiento no está siendo eficaz. Habrá que extraerlo y colocar uno nuevo, extremando las recomendaciones Página 128 indicadas para su correcta colocación. Se realizará un nuevo control de la tensión arterial, por si una subida en sus cifras fuera la responsable de la persistencia de la hemorragia. Se consultará al ORL de guardia. Una vez atendido el síntoma epistaxis y controlada la hemorragia, se procederá al tra- tamiento y control de las causas encontradas. Se controlará la tensión arterial con la medi- cación correspondiente en las crisis hiperten- sivas. Se suspenderán los medicamentos anti- coagulantes o antiagregantes plaquetarios cuando hacerlo no suponga mayor riesgo para el paciente. Se derivarán para estudio por o- tros especialistas los casos que se consideren tributarios de una exploración en profundidad o que requieran otros tratamientos. Las epistaxis son muy frecuentes a lo largo de toda la edad pediátrica, y siempre mueven a los padres a solicitar consulta médica ur- gente. Como norma general, se considera que la mejor actitud es conservadora. Se informará a los padres de la banalidad de la mayoría de los cuadros y de las medidas a adoptar en caso de aparición de una hemorragia nasal, ya expuestas anteriormente. Sí es aconsejable un primer estudio ORL y general que descarte otras patologías subyacentes. En los niños es conveniente evitar manipu- laciones innecesarias dentro de la nariz. Son molestas, el niño se incomoda y acaba por no cooperar, y además pueden finalizar provo- cando más lesiones en el interior de la nariz de las que había inicialmente. Es más útil en estos casos la utilización de esponjitas hinchables o planchas reabsor-bi- bles de gelatina en lugar de los taponamientos
Otorrinolaringología en Atención Primaria __________________________________________________________________________________________ habituales con algodón o "gasa de borde", ya que aquéllas se colocan en una sola manio- bra. Así se reducen las molestias a la hora de efectuar los taponamientos, y se tiene la segu- ridad de poder colocarlos. Los niños muestran una tendencia innata a quitarse de la nariz lo que se les ponga. En lugar de tratar de colocar un taponamiento anterior de cualquier material, en algunos casos puede ser más aconsejable intentar una cauterización química con nitrato de plata. Sólo en epistaxis muy intensas o incoercibles con las medidas habituales se planteará la colocación de un taponamiento nasal. Están muy extendidas en la práctica mé- dica una serie de medidas terapéuticas en las que se recurre a algunos medicamentos con la pretensión de cortar así la hemorragia nasal. Entre estos fármacos son muy populares las gotas con vasoconstrictores alfa-adrenérgicos tópicos. Página 129 Su efecto es muy reducido en el tiempo y no tienen ninguna eficacia en epistaxis intensas, persistentes o en sábana. Además están contraindicados en epistaxis por hipertensión. Otros medicamentos pertenecen a la fa- milia de los antifibrinolíticos: se trata del ácido épsilon-aminocaproico y del ácido tranexá-mi- co. No tienen efecto real en el cese de la hemorragia nasal, pero en cambio sí son muy útiles en la reposición del fibrinógeno. Este efecto es interesante en las hemorragias persistentes o de larga evolución en las que se produce un gasto elevado de fibrinógeno y fibrina. La utilización de vitamina K sólo se mues- tra adecuada en los pacientes con una afecta- ción hepática que se traduzca en un déficit de los factores de la coagulación vitamina K- dependientes. En todo caso su efecto es en cierto modo profiláctico, pues no sirve para cortar una hemorragia activa.
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