Otorrinolaringología en Atención Primaria. 2012.pdf - Sociedad ...
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<strong>Otorrinolaringología</strong> <strong>en</strong> At<strong>en</strong>ción <strong>Primaria</strong><br />
__________________________________________________________________________________________<br />
12. Hemorragia nasal<br />
La hemorragia nasal también recibe la de-<br />
nominación de epistaxis. Es uno de los moti-<br />
vos más frecu<strong>en</strong>tes de consulta de urg<strong>en</strong>cia<br />
d<strong>en</strong>tro de la otorrinolaringología.<br />
Toda hemorragia es motivo importante de<br />
alarma para los paci<strong>en</strong>tes y solicitan ayuda<br />
médica de inmediato.<br />
La int<strong>en</strong>sidad o gravedad de la epistaxis no<br />
pued<strong>en</strong> deducirse de las explicaciones que<br />
facilitan los propios <strong>en</strong>fermos o sus fami-<br />
liares, ya que magnifican frecu<strong>en</strong>tem<strong>en</strong>te la<br />
cantidad de sangre emitida.<br />
El médico se guiará<br />
por parámetros clínicos<br />
y analíticos para cuanti-<br />
ficar la hemorragia y<br />
valorar su repercusión<br />
hemodinámica.<br />
La mucosa de las<br />
fosas nasales es muy<br />
delgada, muy vasculari-<br />
zada y asi<strong>en</strong>ta sobre<br />
estructuras duras y rígi-<br />
das, óseas y cartilaginosas. Hay una zona de<br />
mayor vascularización situada <strong>en</strong> la porción<br />
más anterior e inferior del tabique nasal, el<br />
área de Kiesselbach. En ella se originan la<br />
inm<strong>en</strong>sa mayoría de las epistaxis. Cualquier<br />
pequeño roce o golpe sobre la mucosa nasal<br />
puede desgarrarla y provocar una epistaxis.<br />
Enfermedades g<strong>en</strong>erales que pued<strong>en</strong> cursar con<br />
epistaxis<br />
Enfermedades infecciosas febriles: gripe, rinitis,<br />
fiebre tifoidea.<br />
Enfermedades cardiovasculares: hipert<strong>en</strong>sión<br />
arterial, arteriosclerosis, cardiopatías, nefropatías.<br />
Alteraciones de la coagulación: hemofilia, avitaminosis,<br />
leucemias, hepatopatías, plaquetop<strong>en</strong>ias.<br />
Angiomatosis: <strong>en</strong>fermedad de R<strong>en</strong>du-Osler.<br />
Efectos secundarios de medicam<strong>en</strong>tos: ácido<br />
acetil-salicílico, anticoagulantes.<br />
Página 123<br />
Los paci<strong>en</strong>tes con mucosas secas, con po-<br />
co recubrimi<strong>en</strong>to de moco, son más suscepti-<br />
bles de lesionarse, como ocurre <strong>en</strong> muchas ri-<br />
nitis atróficas, rinitis tóxicas medicam<strong>en</strong>tosas,<br />
rinitis por contaminación atmosférica o <strong>en</strong> épo-<br />
cas y sitios de mayor sequedad ambi<strong>en</strong>tal.<br />
Aunque la mayor parte de las epistaxis re-<br />
cib<strong>en</strong> la consideración de idiopáticas, real-<br />
m<strong>en</strong>te hay que reconocer que muchas apa-<br />
rec<strong>en</strong> por pequeños traumatismos y<br />
roces inadvertidos del propio paci<strong>en</strong>te<br />
sobre mucosas especialm<strong>en</strong>te frágiles.<br />
Las hemorragias<br />
nasales pued<strong>en</strong> apa-<br />
recer a cualquier e-<br />
dad, pero las perso-<br />
nas con mayor predis-<br />
posición son los an-<br />
cianos y los niños.<br />
Sin base ci<strong>en</strong>tífica<br />
probada, la experi<strong>en</strong>-<br />
cia permite asociar<br />
mayor incid<strong>en</strong>cia de<br />
epistaxis <strong>en</strong> relación con<br />
cambios importantes de la presión<br />
atmosférica, especialm<strong>en</strong>te con bajas pre-<br />
siones.<br />
Otra gran parte de las epistaxis obedec<strong>en</strong> a<br />
<strong>en</strong>fermedades sistémicas, <strong>en</strong> las cuales la he-<br />
morragia nasal se convierte <strong>en</strong> un síntoma<br />
más.