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Otorrinolaringología en Atención Primaria
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En los casos sospechosos de alergia nasal
se prescribirá un antihistamínico oral, como
loratadina, cetiricina, terfenadina o astemizol.
En lugar de sprays vasoconstrictores nasales
se pueden emplear sprays con corticoides
tópicos como budesonida, beclometasona,
furoato de mometasona, furoato de flutica-
sona, o bien que apliquen antihistamínicos
tópicos como azelastina.
La evolución normal de estos cuadros
tiende a su resolución completa en el lapso de
10 ó 12 días desde su inicio. Cualquier
prolongación en el tiempo aconseja que el
enfermo sea revisado por el especialista ORL.
En todos los casos en que sospeche una
alergia nasal se solicitará consulta al especia-
lista ORL o al Alergólogo.
Muchos pacientes ya han sido estudiados
en alguna ocasión por un especialista ORL. Si
se dispone de un adecuado informe se
seguirán las instrucciones del informe. Si se
carece de un informe completo se deberá soli-
citar consulta y actitud a seguir al especialista
ORL. Los pacientes que nunca han sido aten-
didos por algún especialista ORL serán remiti-
dos a consultas externas de forma reglada. No
hay que olvidar que existen igualmente enfer-
medades sistémicas que debutan con un sín-
drome nasal, o que este síndrome puede apa-
recer en su curso evolutivo.
Como indicación general, se aconsejará al
enfermo que evite la administración indiscri-
minada de sprays vasoconstrictores nasales.
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Los casos de clara sospecha de alergia
nasal son susceptibles de estudio por el espe-
cialista en Alergología, pero se considera con-
veniente una primera exploración por el ORL,
con objeto de valorar la existencia de poliposis
nasosinusal, hipertrofia de cornetes o cual-
quier otra patología nasal asociada y que pue-
de requerir un tratamiento no alergológico. La
evolución en el tiempo de estos cuadros pro-
porciona valiosa información diagnóstica, a-
preciando cuadros estacionales relacionados
con polinizaciones, cuadros peremnes o cua-
dros relacionados con la presencia del
paciente en determinados lugares.
Se debe considerar una señal de alarma la
combinación de una dificultad respiratoria na-
sal de larga evolución con pequeños sangra-
dos continuados por alguna de sus fosas na-
sales. Aunque la mayoría son banales, hay ca-
sos de tumores nasosinusales. Estos pacien-
tes deberán ser remitidos al especialista ORL
con código CEP. Los tumores nasosinusales
ofrecen una clínica larvada e insidiosa que
dificulta los diagnósticos precoces, especial-
mente en el caso de tumores malignos. Inclu-
so los tumores de cavum pueden debutar co-
mo un síndrome de dificultad respiratoria nasal
de larga evolución, a veces igualmente con
sangrados ocasionales.
Una de las patologías que debe conocer el
médico de un centro de Atención Primaria es
la rinitis vasomotora. Su clínica es super-
ponible a la de una rinitis alérgica peremne,
con sensación de obstrucción nasal, prurito
nasal y estornudos en salvas. Hay unos datos
que apoyan el diagnóstico de rinitis vasomoto-
ra, como son el que las crisis aparecen típica-