Otorrinolaringología en Atención Primaria. 2012.pdf - Sociedad ...
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<strong>Otorrinolaringología</strong> <strong>en</strong> At<strong>en</strong>ción <strong>Primaria</strong><br />
__________________________________________________________________________________________<br />
En los casos sospechosos de alergia nasal<br />
se prescribirá un antihistamínico oral, como<br />
loratadina, cetiricina, terf<strong>en</strong>adina o astemizol.<br />
En lugar de sprays vasoconstrictores nasales<br />
se pued<strong>en</strong> emplear sprays con corticoides<br />
tópicos como budesonida, beclometasona,<br />
furoato de mometasona, furoato de flutica-<br />
sona, o bi<strong>en</strong> que apliqu<strong>en</strong> antihistamínicos<br />
tópicos como azelastina.<br />
La evolución normal de estos cuadros<br />
ti<strong>en</strong>de a su resolución completa <strong>en</strong> el lapso de<br />
10 ó 12 días desde su inicio. Cualquier<br />
prolongación <strong>en</strong> el tiempo aconseja que el<br />
<strong>en</strong>fermo sea revisado por el especialista ORL.<br />
En todos los casos <strong>en</strong> que sospeche una<br />
alergia nasal se solicitará consulta al especia-<br />
lista ORL o al Alergólogo.<br />
Muchos paci<strong>en</strong>tes ya han sido estudiados<br />
<strong>en</strong> alguna ocasión por un especialista ORL. Si<br />
se dispone de un adecuado informe se<br />
seguirán las instrucciones del informe. Si se<br />
carece de un informe completo se deberá soli-<br />
citar consulta y actitud a seguir al especialista<br />
ORL. Los paci<strong>en</strong>tes que nunca han sido at<strong>en</strong>-<br />
didos por algún especialista ORL serán remiti-<br />
dos a consultas externas de forma reglada. No<br />
hay que olvidar que exist<strong>en</strong> igualm<strong>en</strong>te <strong>en</strong>fer-<br />
medades sistémicas que debutan con un sín-<br />
drome nasal, o que este síndrome puede apa-<br />
recer <strong>en</strong> su curso evolutivo.<br />
Como indicación g<strong>en</strong>eral, se aconsejará al<br />
<strong>en</strong>fermo que evite la administración indiscri-<br />
minada de sprays vasoconstrictores nasales.<br />
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Los casos de clara sospecha de alergia<br />
nasal son susceptibles de estudio por el espe-<br />
cialista <strong>en</strong> Alergología, pero se considera con-<br />
v<strong>en</strong>i<strong>en</strong>te una primera exploración por el ORL,<br />
con objeto de valorar la exist<strong>en</strong>cia de poliposis<br />
nasosinusal, hipertrofia de cornetes o cual-<br />
quier otra patología nasal asociada y que pue-<br />
de requerir un tratami<strong>en</strong>to no alergológico. La<br />
evolución <strong>en</strong> el tiempo de estos cuadros pro-<br />
porciona valiosa información diagnóstica, a-<br />
preciando cuadros estacionales relacionados<br />
con polinizaciones, cuadros peremnes o cua-<br />
dros relacionados con la pres<strong>en</strong>cia del<br />
paci<strong>en</strong>te <strong>en</strong> determinados lugares.<br />
Se debe considerar una señal de alarma la<br />
combinación de una dificultad respiratoria na-<br />
sal de larga evolución con pequeños sangra-<br />
dos continuados por alguna de sus fosas na-<br />
sales. Aunque la mayoría son banales, hay ca-<br />
sos de tumores nasosinusales. Estos paci<strong>en</strong>-<br />
tes deberán ser remitidos al especialista ORL<br />
con código CEP. Los tumores nasosinusales<br />
ofrec<strong>en</strong> una clínica larvada e insidiosa que<br />
dificulta los diagnósticos precoces, especial-<br />
m<strong>en</strong>te <strong>en</strong> el caso de tumores malignos. Inclu-<br />
so los tumores de cavum pued<strong>en</strong> debutar co-<br />
mo un síndrome de dificultad respiratoria nasal<br />
de larga evolución, a veces igualm<strong>en</strong>te con<br />
sangrados ocasionales.<br />
Una de las patologías que debe conocer el<br />
médico de un c<strong>en</strong>tro de At<strong>en</strong>ción <strong>Primaria</strong> es<br />
la rinitis vasomotora. Su clínica es super-<br />
ponible a la de una rinitis alérgica peremne,<br />
con s<strong>en</strong>sación de obstrucción nasal, prurito<br />
nasal y estornudos <strong>en</strong> salvas. Hay unos datos<br />
que apoyan el diagnóstico de rinitis vasomoto-<br />
ra, como son el que las crisis aparec<strong>en</strong> típica-