Otorrinolaringología en Atención Primaria. 2012.pdf - Sociedad ...
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<strong>Otorrinolaringología</strong> <strong>en</strong> At<strong>en</strong>ción <strong>Primaria</strong><br />
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Cuando la sintomatología g<strong>en</strong>eral es lla-<br />
mativa (fiebre, malestar g<strong>en</strong>eral, artralgias) se<br />
impone la sospecha de una rinitis infecciosa.<br />
La inm<strong>en</strong>sa mayoría son participaciones de la<br />
mucosa nasal <strong>en</strong> el contexto de una virasis de<br />
vías respiratorias altas. La sobreinfección bac-<br />
teriana no es rara: su diagnóstico se efectúa<br />
empíricam<strong>en</strong>te haci<strong>en</strong>do una valoración de la<br />
rinorrea, que aparece más espesa, amarillo-<br />
verdosa y maloli<strong>en</strong>te que <strong>en</strong> las virasis, donde<br />
es más líquida, clara y traspar<strong>en</strong>te. En estas<br />
rinitis infecciosas se puede observar una mu-<br />
cosa nasal congestiva, <strong>en</strong>grosada y recubierta<br />
de secreciones mucosas o mucopurul<strong>en</strong>tas.<br />
La duda diagnóstica más típica se dirige a<br />
dilucidar si el síndrome de congestión nasal<br />
agudo es infeccioso o responde a una etiopa-<br />
tog<strong>en</strong>ia alérgica.<br />
Ante una primera crisis puede ser difícil<br />
establecer un diagnóstico de apoyo, que sólo<br />
se aclara observando la evolución del cuadro<br />
a lo largo del tiempo.<br />
No obstante, hay una serie de datos que<br />
ori<strong>en</strong>tan al diagnóstico de alergia nasal: prurito<br />
nasal, estornudos <strong>en</strong> salvas (se produc<strong>en</strong> ra-<br />
chas de 10 ó 20 estornudos seguidos, repeti-<br />
tivos a lo largo de las horas), prurito ocular,<br />
congestión conjuntival y lagrimeo, rinorrea<br />
muy líquida y profusa.<br />
Aunque la alergia nasal reconoce diversas<br />
formas de pres<strong>en</strong>tación, resulta muy indicativa<br />
su aparición <strong>en</strong> épocas de polinización, como<br />
la primavera y el otoño.<br />
Actitud a seguir<br />
Ante el síndrome de dificultad respiratoria<br />
nasal aguda se dispone de unas medidas de<br />
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tratami<strong>en</strong>to que son comunes para todos los<br />
casos.<br />
Se prescribirá inicialm<strong>en</strong>te un analgésico-<br />
antiinflamatorio.<br />
La asociación de vasoconstrictores orales<br />
favorece la descongestión de la mucosa nasal.<br />
Los más empleados son de v<strong>en</strong>ta común <strong>en</strong><br />
farmacias como preparados antigripales. Pue-<br />
d<strong>en</strong> emplearse otros más específicos, como la<br />
combinación de clocinizina y f<strong>en</strong>ilpropanolami-<br />
na o la de azatadina y pseudoefedrina. Tam-<br />
bién son muy útiles los vasoconstrictores de<br />
aplicación tópica nasal <strong>en</strong> forma de sprays,<br />
como la oximetazolina, o bi<strong>en</strong> la combinación<br />
de simpaticomiméticos y corticoides tópicos/<br />
antiinfecciosos.<br />
Los sprays nasales con vasoconstrictores<br />
no deb<strong>en</strong> usarse más allá de 7 a 10 días.<br />
Pued<strong>en</strong> ocasionar una dep<strong>en</strong>d<strong>en</strong>cia física y<br />
psíquica y a la larga condicionan la aparición<br />
de rinitis atrófica y pot<strong>en</strong>cian las <strong>en</strong>ferme-<br />
dades cardiovasculares.<br />
Cuando se sospeche una sobreinfección<br />
bacteriana se administrará un antibiótico oral<br />
de amplio espectro que cubra la s<strong>en</strong>sibilidad<br />
de los gérm<strong>en</strong>es más frecu<strong>en</strong>tem<strong>en</strong>te impli-<br />
cados: streptococo pneumoniæ, hæmophilus<br />
influ<strong>en</strong>zæ, moraxella catharralis.<br />
En la evolución de algunas rinitis bacteria-<br />
nas agudas se produce gran sequedad nasal,<br />
con costras de moco-pus seco. Se aconsejan<br />
los lavados nasales con suero fisiológico o<br />
preparados farmacéuticos adaptados para<br />
duchas nasales como el agua marina esteri-<br />
lizada, y posteriorm<strong>en</strong>te se aplicará una po-<br />
mada nasal antiinflamatoria y antiséptica.