Otorrinolaringología en Atención Primaria. 2012.pdf - Sociedad ...

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Otorrinolaringología en Atención Primaria __________________________________________________________________________________________ En personas de salud normal no se afecta perceptiblemente el mecanismo de la respira- ción alveolar. En cambio, las personas con problemas generales de salud, y especial- mente las afectas de patologías broncopul- monares, sí se pueden ver inmersas en un círculo vicioso de mayores requerimientos energéticos y fisiológicos pulmonares, sustra- yéndolos de otras partes del organismo. Ade- más, están expuestos a mayores problemas infecciosos e irritativos de garganta, faringe, laringe, tráquea, bronquios y pulmones que las personas con una correcta fisiología nasal. Por otro lado están los pacientes afectos de una dificultad respiratoria nasal subjetiva. En estos pacientes el flujo y presión del aire inspirado son aceptablemente normales, pero la sensación de falta de aire en la nariz es intensa. Por esto, hoy día la rinología es una parte subespecializada de la Otorrinolaringología que se centra cada vez más en atribuir un cre- ciente protagonismo a la fisiopatología nasal y a sus posibilidades de tratamiento. El concepto de agudo enmarca a estos cuadros dentro de un tiempo relativamente corto de aparición de la sintomatología hasta la consulta médica. La flexibilidad de este plazo es manifiesta, pero lo más importante es que previamente a la presentación de la sintomatología el paciente no notara ningún tipo de dificultad respiratoria nasal. Página 116 En determinados pacientes la causa de la insuficiencia ventilatoria nasal es suficiente- mente clara. Son, por poner ejemplos frecuen- tes, los casos de antecedente traumático so- bre la región nasal o la propia identificación del paciente de haberse introducido un cuerpo extraño en el interior de las fosas nasales. Actitud a seguir Se impone una exploración rinoscópica. La observación de un cuerpo extraño es diagnós- tica, y se extraerá según se indica en el capí- tulo correspondiente. En los traumatismos se debe consultar al especialista ORL una vez que se ha realizado el tratamiento traumatológico de urgencia. En los traumatismos con varios días de demora en la consulta igualmente es necesario remitir el paciente al especialista ORL: puede haber alguna patología que sea preciso tratar, como es el caso de los hematomas y abscesos del tabique nasal. Las secuelas traumáticas (des- viaciones septales o de todo el conjunto de la pirámide nasal) serán asimismo valoradas por el especialista ORL, de cara a plantear trata- mientos reconstructivos o correctores. Otros enfermos indican la aparición simul- tánea o relacionada en el tiempo de la dificultad respiratoria nasal con otros síntomas nasales o de las vías respiratorias superiores, como la rinorrea, el estornudo, la tos, el prurito nasal o el dolor de garganta.
Otorrinolaringología en Atención Primaria __________________________________________________________________________________________ Cuando la sintomatología general es lla- mativa (fiebre, malestar general, artralgias) se impone la sospecha de una rinitis infecciosa. La inmensa mayoría son participaciones de la mucosa nasal en el contexto de una virasis de vías respiratorias altas. La sobreinfección bacteriana no es rara: su diagnóstico se efectúa empíricamente haciendo una valoración de la rinorrea, que aparece más espesa, amarillo- verdosa y maloliente que en las virasis, donde es más líquida, clara y trasparente. En estas rinitis infecciosas se puede observar una mucosa nasal congestiva, engrosada y recubierta de secreciones mucosas o mucopurulentas. La duda diagnóstica más típica se dirige a dilucidar si el síndrome de congestión nasal agudo es infeccioso o responde a una etiopa- togenia alérgica. Ante una primera crisis puede ser difícil establecer un diagnóstico de apoyo, que sólo se aclara observando la evolución del cuadro a lo largo del tiempo. No obstante, hay una serie de datos que orientan al diagnóstico de alergia nasal: prurito nasal, estornudos en salvas (se producen ra- chas de 10 ó 20 estornudos seguidos, repeti- tivos a lo largo de las horas), prurito ocular, congestión conjuntival y lagrimeo, rinorrea muy líquida y profusa. Aunque la alergia nasal reconoce diversas formas de presentación, resulta muy indicativa su aparición en épocas de polinización, como la primavera y el otoño. Actitud a seguir Ante el síndrome de dificultad respiratoria nasal aguda se dispone de unas medidas de Página 117 tratamiento que son comunes para todos los casos. Se prescribirá inicialmente un analgésico- antiinflamatorio. La asociación de vasoconstrictores orales favorece la descongestión de la mucosa nasal. Los más empleados son de venta común en farmacias como preparados antigripales. Pue- den emplearse otros más específicos, como la combinación de clocinizina y fenilpropanolami- na o la de azatadina y pseudoefedrina. Tam- bién son muy útiles los vasoconstrictores de aplicación tópica nasal en forma de sprays, como la oximetazolina, o bien la combinación de simpaticomiméticos y corticoides tópicos/ antiinfecciosos. Los sprays nasales con vasoconstrictores no deben usarse más allá de 7 a 10 días. Pueden ocasionar una dependencia física y psíquica y a la larga condicionan la aparición de rinitis atrófica y potencian las enferme- dades cardiovasculares. Cuando se sospeche una sobreinfección bacteriana se administrará un antibiótico oral de amplio espectro que cubra la sensibilidad de los gérmenes más frecuentemente impli- cados: streptococo pneumoniæ, hæmophilus influenzæ, moraxella catharralis. En la evolución de algunas rinitis bacteria- nas agudas se produce gran sequedad nasal, con costras de moco-pus seco. Se aconsejan los lavados nasales con suero fisiológico o preparados farmacéuticos adaptados para duchas nasales como el agua marina esteri- lizada, y posteriormente se aplicará una po- mada nasal antiinflamatoria y antiséptica.
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