Otorrinolaringología en Atención Primaria. 2012.pdf - Sociedad ...

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Otorrinolaringología en Atención Primaria __________________________________________________________________________________________ mo, en reposo y durante la realización de movimientos musculares simples: levantar las cejas, arrugar la frente, cerrar los ojos (es tí- pico el signo de Carlos Bell), enseñar los dientes, hinchar las mejillas sin expulsar el aire, etc. En las parálisis faciales todas o algunas de estas funciones pueden ser impo- sibles de realizar. Los grupos musculares paralíticos informan de cuántas ramas motoras terminales han sido afectadas por la parálisis del nervio facial. El diagnóstico es sencillo. Basta con mirar la frente del paciente. En las parálisis faciales centrales no se afectan las arrugas de la frente, incluso cuando se hace el esfuerzo voluntario de marcar más estas arrugas. Estos movimientos son exactamente iguales que los del otro lado de la frente. En cambio, los otros grupos musculares de la cara sí están paralizados en un mayor o menor grado. Necesariamente en una parálisis facial central se afectan todas las restantes funciones del nervio facial, puesto que el lugar donde asienta la lesión se encuentra por encima del nacimiento de todas sus ramas. Sin em- bargo, la afectación de estas otras funciones no es tan llamativa como en las parálisis faciales periféricas, ya que no suele haber una completa parálisis, sino más bien una intensa paresia, con una mínima conservación de la función. La parálisis facial central realmente es un síndrome con variada etiología. Página 110 La zona cerebral tan amplia que cubre el trayecto intracerebral de las fibras faciales lo exponen a lesiones múltiples y de variada na- turaleza. Excepto en casos de afectación cerebral muy localizada y puntual, en los que sólo se produce una parálisis facial, en la mayoría de los casos la parálisis facial de carácter central suele acompañar a otros signos de focalidad neurológica. Actitud a seguir Es importante diagnosticar la causa que desde el sistema nervioso central está produ- ciendo la parálisis facial, recurriendo al diag- nóstico por imagen, electroencefalograma, etc. El paciente será remitido para atención por el especialista en Neurología, preferiblemente en medio hospitalario y con carácter prefe- rente. No es preciso iniciar ningún tipo de tratamiento hasta que no se llega a un diag- nóstico más avanzado que el sindrómico. La incapacidad de arrugar la frente, como signo de parálisis de los grupos musculares faciales de la parte más superior de la cara, establece el diagnóstico de parálisis facial periférica, y permite diferenciarla de una pará- lisis facial central. Con este nombre se describen las parálisis faciales periféricas en las que no existe ningu- na otra sintomatología. Es el tipo más frecuen- te de parálisis facial.
Otorrinolaringología en Atención Primaria __________________________________________________________________________________________ Se las considera idiopáticas porque no se conoce con seguridad su etiología. La deno- minación "a frigore" apunta un supuesto ori- gen, nunca probado, en una exposición a ba- jas temperaturas. Independientemente de su etiopatogenia, sus características clínicas muestran una afec- tación típica de una parálisis facial periférica, con alteración de todas las funciones del nervio facial. Muchos pacientes apuntan un dolor o molestia en el oído del lado afecto, que hace pen- sar en una causa otológica. Al detallar las ca- racterísticas de esta molestia, preguntando al paciente y palpando la zona a punta de dedo, se reconoce que esta molestia se origina en el agujero estilomastoideo. La explicación resi- de en que estas pará- lisis faciales idiopáticas presentan un importante edema en las vainas perineurales del nervio facial. El trayecto intraóseo por un canal muy estrecho y adap- tado perfectamente al calibre normal del nervio facial (acueducto de Falopio) impide expansionarse adecuadamente al edema, que encuentra plena libertad una vez que ha salido del corsé óseo a nivel del agujero estilomastoideo. Es a partir de la salida por este punto donde la inflamación se traduce en un dolor. Diagnóstico diferencial entre las parálisis faciales centrales y las parálisis faciales periféricas Las fibras que inervan los músculos de la frente proceden simultáneamente de ambos hemisferios cerebrales. Por eso, cuando la lesión tiene lugar en un hemisferio, las fibras procedentes del hemisferio sano permiten conservar la motilidad de la frente del lado paralizado aunque se afecten los demás grupos musculares y funciones del nervio facial. En las parálisis faciales periféricas se afectan todas las ramas que quedan distalmente a la lesión. Las ramas motoras terminales se paralizan por igual, apareciendo inmovilidad en los movimientos de la frente, de igual modo que los demás grupos musculares y funciones del nervio facial. Página 111 Una otoscopia normal facilita la confirma- ción de esta explicación, al descartar patología otológica. Las más recientes investigaciones han con- firmado que el virus del herpes simplex tipo 1 se encuentra relacionado con un gran número de las llamadas parálisis faciales periféricas. Actitud a seguir En primer lugar se constatará que se trata de una parálisis facial periférica, observando la paralización de los músculos de la frente. En segundo lugar, por la anamnesis y por la otoscopia, se verificará la ausencia de patolo- gía otológica responsable de la parálisis. Es importante, de cara a un diagnóstico topográfico de mayor precisión, confirmar el estado de cada una de las funciones del nervio facial (motora, lacrimación, saliva- ción, gusto, sensibili- dad cutánea). El tratamiento de toda parálisis facial periférica "a frigore" es inicialmente médico. Con él evolucionarán hasta la total resolu- ción un número superior al 80% de los pacientes. El tratamiento farmacológico se basa en la prescripción de corticoides orales a base de dosis de 1 mg por Kg de peso y día de prednisona y reducción progresiva de la dosi- ficación hasta su supresión al cabo de 15 días.
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