Otorrinolaringología en Atención Primaria. 2012.pdf - Sociedad ...

Otorrinolaringología en Atención Primaria
__________________________________________________________________________________________
yor, el ojo de ese lado secreta menor canti-
dad de lágrimas, y la humedad de su tira de
papel es comparativamente menor que la del
ojo sano.
Reflejo estapedial. Impedanciometría:
Esta prueba sólo puede hacerse e interpre-
tarse correctamente en el nivel de atención
especializada, donde se dispone del apara-
taje y del personal entrenado. Últimamente se
ha difundido la venta de pequeños impedan-
ciómetros de uso en consulta, similares a los
otoscopios de mango de pilas, aunque no tan
completos como los de los especialistas ORL.
Se busca averiguar la conservación o altera-
ción del reflejo estapedial. Una ausencia del
reflejo se traduce clínicamente por algiacusia,
es decir, porque el paciente sufre una sensa-
ción dolorosa en el oído ante los ruidos fuer-
tes. En ausencia de impedanciometría puede
resultar muy útil valorar si el paciente experi-
menta una mayor sensación auditiva, incluso
molesta, en el oído supuestamente afecto
cuando se estimula al paciente con sonidos
intensos.
Sensibilidad gustativa. Gustometría: Una
exploración rigurosa de la función gustativa
sólo es posible con los medios de la atención
especializada, como quimiogustometría o co-
mo electrogustometría. De forma rudimentaria
se puede obtener una aproximación diagnós-
tica untando un depresor lingual en líquidos
de sabores puros conocidos y aplicarlos su-
cesivamente a una hemilengua y luego a la
otra, en sus dos tercios anteriores.
Estos líquidos fácilmente accesibles son
azúcar disuelta en agua (para el sabor dulce),
sal común disuelta en agua (para el sabor
Página 109
salado), zumo de limón (para el sabor ácido)
y una ampolla de metamizol magnésico (para
el sabor amargo). La afectación del gusto en
la hemilengua supuestamente enferma impi-
de al paciente identificar los sabores que sí
es capaz de distinguir cuando se aplican
sobre la hemilengua sana.
Secreción salival. Test de Blatt: Consiste
en canalizar los conductos de Warthon de
cada una de las glándulas submaxilares y
medir su secreción salivar. Es una prueba
propia de la atención especializada, no susti-
tuible por ningún otro rudimento. Se presume
posible hiposialia por afectación del nervio
cuerda del tímpano en los pacientes que re-
fieren una sequedad de boca, aunque este
dato es impreciso y poco fiable.
Sensibilidad cutánea: Se explora la
sensibilidad del área de Ramsay-Hunt, co-
rrespondiente a la pared posterior del con-
ducto auditivo externo. Para ello se toca en
este área suavemente con la punta de un al-
godón enrollado finamente, teniendo la pre-
caución de no rozar con el algodón ni con los
dedos otras zonas vecinas del pabellón auri-
cular u otras paredes del conducto auditivo
externo. La hipoestesia del área de Ramsay-
Hunt se deduce por su comparación con la
sensibilidad conservada del paciente en el
otro oído.
Función motora de la musculatura de la
cara: La exploración más fina de esta función
se hace por especialistas neurofisiólogos,
mediante pruebas como la electroneuro-no-
grafía y la electromiografía. Una buena apro-
ximación diagnóstica se puede conseguir con
la simple observación de la facies del enfer-