Otorrinolaringología en Atención Primaria. 2012.pdf - Sociedad ...
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<strong>Otorrinolaringología</strong> <strong>en</strong> At<strong>en</strong>ción <strong>Primaria</strong><br />
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yor, el ojo de ese lado secreta m<strong>en</strong>or canti-<br />
dad de lágrimas, y la humedad de su tira de<br />
papel es comparativam<strong>en</strong>te m<strong>en</strong>or que la del<br />
ojo sano.<br />
Reflejo estapedial. Impedanciometría:<br />
Esta prueba sólo puede hacerse e interpre-<br />
tarse correctam<strong>en</strong>te <strong>en</strong> el nivel de at<strong>en</strong>ción<br />
especializada, donde se dispone del apara-<br />
taje y del personal <strong>en</strong>tr<strong>en</strong>ado. Últimam<strong>en</strong>te se<br />
ha difundido la v<strong>en</strong>ta de pequeños impedan-<br />
ciómetros de uso <strong>en</strong> consulta, similares a los<br />
otoscopios de mango de pilas, aunque no tan<br />
completos como los de los especialistas ORL.<br />
Se busca averiguar la conservación o altera-<br />
ción del reflejo estapedial. Una aus<strong>en</strong>cia del<br />
reflejo se traduce clínicam<strong>en</strong>te por algiacusia,<br />
es decir, porque el paci<strong>en</strong>te sufre una s<strong>en</strong>sa-<br />
ción dolorosa <strong>en</strong> el oído ante los ruidos fuer-<br />
tes. En aus<strong>en</strong>cia de impedanciometría puede<br />
resultar muy útil valorar si el paci<strong>en</strong>te experi-<br />
m<strong>en</strong>ta una mayor s<strong>en</strong>sación auditiva, incluso<br />
molesta, <strong>en</strong> el oído supuestam<strong>en</strong>te afecto<br />
cuando se estimula al paci<strong>en</strong>te con sonidos<br />
int<strong>en</strong>sos.<br />
S<strong>en</strong>sibilidad gustativa. Gustometría: Una<br />
exploración rigurosa de la función gustativa<br />
sólo es posible con los medios de la at<strong>en</strong>ción<br />
especializada, como quimiogustometría o co-<br />
mo electrogustometría. De forma rudim<strong>en</strong>taria<br />
se puede obt<strong>en</strong>er una aproximación diagnós-<br />
tica untando un depresor lingual <strong>en</strong> líquidos<br />
de sabores puros conocidos y aplicarlos su-<br />
cesivam<strong>en</strong>te a una hemil<strong>en</strong>gua y luego a la<br />
otra, <strong>en</strong> sus dos tercios anteriores.<br />
Estos líquidos fácilm<strong>en</strong>te accesibles son<br />
azúcar disuelta <strong>en</strong> agua (para el sabor dulce),<br />
sal común disuelta <strong>en</strong> agua (para el sabor<br />
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salado), zumo de limón (para el sabor ácido)<br />
y una ampolla de metamizol magnésico (para<br />
el sabor amargo). La afectación del gusto <strong>en</strong><br />
la hemil<strong>en</strong>gua supuestam<strong>en</strong>te <strong>en</strong>ferma impi-<br />
de al paci<strong>en</strong>te id<strong>en</strong>tificar los sabores que sí<br />
es capaz de distinguir cuando se aplican<br />
sobre la hemil<strong>en</strong>gua sana.<br />
Secreción salival. Test de Blatt: Consiste<br />
<strong>en</strong> canalizar los conductos de Warthon de<br />
cada una de las glándulas submaxilares y<br />
medir su secreción salivar. Es una prueba<br />
propia de la at<strong>en</strong>ción especializada, no susti-<br />
tuible por ningún otro rudim<strong>en</strong>to. Se presume<br />
posible hiposialia por afectación del nervio<br />
cuerda del tímpano <strong>en</strong> los paci<strong>en</strong>tes que re-<br />
fier<strong>en</strong> una sequedad de boca, aunque este<br />
dato es impreciso y poco fiable.<br />
S<strong>en</strong>sibilidad cutánea: Se explora la<br />
s<strong>en</strong>sibilidad del área de Ramsay-Hunt, co-<br />
rrespondi<strong>en</strong>te a la pared posterior del con-<br />
ducto auditivo externo. Para ello se toca <strong>en</strong><br />
este área suavem<strong>en</strong>te con la punta de un al-<br />
godón <strong>en</strong>rollado finam<strong>en</strong>te, t<strong>en</strong>i<strong>en</strong>do la pre-<br />
caución de no rozar con el algodón ni con los<br />
dedos otras zonas vecinas del pabellón auri-<br />
cular u otras paredes del conducto auditivo<br />
externo. La hipoestesia del área de Ramsay-<br />
Hunt se deduce por su comparación con la<br />
s<strong>en</strong>sibilidad conservada del paci<strong>en</strong>te <strong>en</strong> el<br />
otro oído.<br />
Función motora de la musculatura de la<br />
cara: La exploración más fina de esta función<br />
se hace por especialistas neurofisiólogos,<br />
mediante pruebas como la electroneuro-no-<br />
grafía y la electromiografía. Una bu<strong>en</strong>a apro-<br />
ximación diagnóstica se puede conseguir con<br />
la simple observación de la facies del <strong>en</strong>fer-