Otorrinolaringología en Atención Primaria. 2012.pdf - Sociedad ...
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<strong>Otorrinolaringología</strong> <strong>en</strong> At<strong>en</strong>ción <strong>Primaria</strong><br />
__________________________________________________________________________________________<br />
El primer gran paso establece si la lesión<br />
es intracraneal (parálisis facial c<strong>en</strong>tral) o extra-<br />
craneal (parálisis facial periférica). D<strong>en</strong>tro del<br />
cerebro resulta difícil aproximar mayor exacti-<br />
tud <strong>en</strong> la localización de la lesión. No ocurre<br />
igual <strong>en</strong> las parálisis faciales periféricas, <strong>en</strong> las<br />
que es posible afinar con gran precisión el ni-<br />
vel lesional d<strong>en</strong>tro de un trayecto tan complejo<br />
como es el del nervio facial y sus ramas termi-<br />
nales. Para ello nos servimos de la explora-<br />
ción de las funciones que llevan a cabo estas<br />
ramas terminales y del conocimi<strong>en</strong>to del lugar<br />
de nacimi<strong>en</strong>to de la rama terminal desde el<br />
tronco común del VII par craneal.<br />
Cada rama se despr<strong>en</strong>de indep<strong>en</strong>di<strong>en</strong>te-<br />
m<strong>en</strong>te de las demás, sigui<strong>en</strong>do un ord<strong>en</strong> rigu-<br />
roso y sucesivo. Si la función de una rama es-<br />
tá conservada se deduce que la lesión del<br />
nervio ti<strong>en</strong>e lugar <strong>en</strong> una porción más distal.<br />
Si la función de esa rama es deficitaria se de-<br />
duce que la lesión del nervio ocurre <strong>en</strong> algún<br />
nivel situado más proximalm<strong>en</strong>te. La ramifica-<br />
ción, desde la más c<strong>en</strong>tral de las ramas hasta<br />
la más periférica, es la sigui<strong>en</strong>te:<br />
1ª rama. Nervio petroso superficial mayor:<br />
Nace <strong>en</strong> el final del conducto auditivo interno.<br />
Su función parasimpática estimula la secre-<br />
ción de lágrimas por la glándula lagrimal.<br />
2ª rama. Nervio del músculo del estribo:<br />
Este pequeño músculo nace <strong>en</strong> el interior del<br />
oído medio. Sus fibras son motoras, y es el<br />
responsable del reflejo estapedial. Se contrae<br />
ante ruidos muy int<strong>en</strong>sos, impidi<strong>en</strong>do el movi-<br />
mi<strong>en</strong>to del hueso del estribo y aum<strong>en</strong>tando la<br />
rigidez de la cad<strong>en</strong>a de huesecillos.<br />
Así evita que este ruido tan int<strong>en</strong>so dañe las<br />
células más s<strong>en</strong>sibles del oído interno.<br />
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3ª rama. Nervio cuerda del tímpano: Nace<br />
también <strong>en</strong> el oído medio, pero más distal<br />
que el nervio del músculo del estribo. Nada<br />
más nacer cruza <strong>en</strong> diagonal el tímpano por<br />
su parte más superior, y camina íntimam<strong>en</strong>te<br />
unido a su cara interna (es visible por otos-<br />
copia <strong>en</strong> personas con tímpanos delgados o<br />
traslúcidos). Porta fibras s<strong>en</strong>soriales para re-<br />
coger s<strong>en</strong>sibilidad gustativa <strong>en</strong> la l<strong>en</strong>gua y fi-<br />
bras parasimpáticas para estimular la secre-<br />
ción salival.<br />
4ª rama. Pequeñas fibras nerviosas<br />
cutáneas: Nac<strong>en</strong> muy distalm<strong>en</strong>te, para reco-<br />
ger la s<strong>en</strong>sibilidad cutánea de la pared poste-<br />
rior del conducto auditivo externo.<br />
5ª rama. Ramas motoras terminales: se<br />
separan una vez que el nervio facial ha salido<br />
del hueso temporal por el agujero estilomas-<br />
toideo. Son tres, para inervar cada una gru-<br />
pos musculares muy concretos: la superior<br />
inerva la musculatura de la fr<strong>en</strong>te; la media<br />
inerva la musculatura periocular; la inferior<br />
inerva la musculatura peribucal.<br />
Al explorar la función del nervio facial se<br />
pret<strong>en</strong>de verificar la normalidad o afectación<br />
de cada una de sus ramas y se puede deducir<br />
el nivel de la lesión. La exploración de estas<br />
funciones se logra con las sigui<strong>en</strong>tes pruebas:<br />
Función lacrimal. Test de Schirmer: Se<br />
colocan unas tiras de papel secante de 0,5<br />
cm de ancho y de 4 cm de largo <strong>en</strong> cada ojo,<br />
adaptadas al pliegue conjuntival inferior. Se<br />
dejan así puestas durante 5 minutos. Al cabo<br />
de ese tiempo se compara el grado de hume-<br />
dad alcanzado <strong>en</strong> cada tira de papel, toman-<br />
do como refer<strong>en</strong>cia el ojo sano. Si la parálisis<br />
facial afecta al nervio petroso superficial ma-