Otorrinolaringología en Atención Primaria. 2012.pdf - Sociedad ...
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<strong>Otorrinolaringología</strong> <strong>en</strong> At<strong>en</strong>ción <strong>Primaria</strong><br />
__________________________________________________________________________________________<br />
10. Parálisis facial<br />
La parálisis del nervio facial, VII par cra-<br />
neal, constituye un síndrome con <strong>en</strong>tidad pro-<br />
pia sufici<strong>en</strong>te para justificar un apartado se-<br />
miológico. Aparece como un motivo de consul-<br />
ta habitual por varias razones:<br />
La lesión del nervio facial ocurre <strong>en</strong> oca-<br />
siones como complicación de diversos proce-<br />
sos ORL, fundam<strong>en</strong>talm<strong>en</strong>te otológicos.<br />
Su afectación motora se hace visible <strong>en</strong><br />
la musculatura de la cara, territorio tradicio-<br />
nalm<strong>en</strong>te pert<strong>en</strong>eci<strong>en</strong>te a la ORL.<br />
La parálisis facial repercute <strong>en</strong> cierta me-<br />
dida <strong>en</strong> algunas funciones de órganos ORL.<br />
La exploración completa de todas las fun-<br />
ciones del nervio facial sólo puede hacerla un<br />
especialista ORL.<br />
El VII par craneal es el nervio del orga-<br />
nismo que ti<strong>en</strong>e un mayor trayecto intraóseo<br />
(<strong>en</strong> el interior del hueso temporal).<br />
Está compuesto por dos ramas nerviosas<br />
de difer<strong>en</strong>te orig<strong>en</strong>:<br />
Nervio facial propiam<strong>en</strong>te dicho: es la<br />
rama motora, cuyo orig<strong>en</strong>, como todas las<br />
demás fibras motoras, se sitúa <strong>en</strong> la corteza<br />
cerebral prerrolándica. El trayecto de estas<br />
fibras motoras va a servir para difer<strong>en</strong>ciar las<br />
parálisis faciales c<strong>en</strong>trales (ocasionadas por<br />
patología intracerebral) de las parálisis facia-<br />
les periféricas (ocasionadas por patología<br />
extracerebral.<br />
Página 107<br />
Entre éstas se incluy<strong>en</strong> las lesiones intra-<br />
temporales y extratemporales. A nivel de la<br />
protuberancia se originan fibras vegetativas<br />
parasimpáticas para la inervación de la glán-<br />
dula lacrimal y responsables de su secreción.<br />
Nervio intermediario de Wrisberg: sus<br />
fibras se un<strong>en</strong> a las del nervio facial para<br />
constituir definitivam<strong>en</strong>te el auténtico VII par<br />
craneal a la salida de la protuberancia. El<br />
nervio intermediario de Wrisberg posee fibras<br />
con diversos oríg<strong>en</strong>es y funciones: fibras s<strong>en</strong>-<br />
sitivas que recog<strong>en</strong> la s<strong>en</strong>sibilidad de la piel<br />
de la pared posterior del conducto auditivo<br />
externo (área de Ramsay-Hunt); fibras s<strong>en</strong>so-<br />
riales gustativas que recog<strong>en</strong> la s<strong>en</strong>sibilidad<br />
gustativa de los dos tercios anteriores de la<br />
l<strong>en</strong>gua <strong>en</strong> cada lado; fibras vegetativas para-<br />
simpáticas para la inervación de las glándulas<br />
salivares submaxilar y sublingual.<br />
El objetivo de la exploración de las fun-<br />
ciones del nervio facial se c<strong>en</strong>tra <strong>en</strong> determi-<br />
nar el lugar donde se ha lesionado. El diag-<br />
nóstico topográfico de la lesión informa de la<br />
posible gravedad del proceso de base, de las<br />
exploraciones complem<strong>en</strong>tarias o especializa-<br />
das que se requerirán, del tratami<strong>en</strong>to más<br />
adecuado a cada caso e incluso del pronóstico<br />
de las lesiones.