Otorrinolaringología en Atención Primaria. 2012.pdf - Sociedad ...

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Otorrinolaringología en Atención Primaria __________________________________________________________________________________________ El dolor es un fenómeno subjetivo casi con- sustancial con la enfermedad. Sus manifesta- ciones inciden de una forma diferente en cada persona. La valoración de la intensidad del dolor o su componente emocional son propios de cada individuo. No pocas veces el dolor real producido por una enfermedad se imbrica con un miedo a lo desconocido, con un temor del paciente ante algo ajeno a su control y en lo que ve peligrar su salud o incluso su vida. El médico puede tener una aproximación científica sobre la enfermedad e incluso po- derse aproximar a la intensidad real del dolor que aqueja el enfermo, pero no está habitual- mente en condiciones de comprender la au- téntica dimensión psicológica que ese dolor está creando en el paciente. Por ello, la ins- tauración de tratamientos analgésicos aparece como la primera medida terapéutica a emplear en los procesos álgicos ORL. No sucede en ORL como en otros cuadros de dolores agudos, donde la observación de la evolución del dolor constituye un dato semiológico de primera magnitud (ejemplo de algunos dolores ab- dominales agudos), ya que el diagnóstico puede realizarse eficazmente por otros me- dios. Cuando la intensidad del dolor se presenta desproporcionada respecto a los datos objeti- vos obtenidos por la exploración puede ocurrir que el paciente esté experimentando ese temor al desconocimiento de la enfermedad o de su situación clínica. Es aquí donde una co- rrecta y humanizada explicación del médico obra los efectos terapéuticos que no se consi- guen con medicamentos. Página 4 También puede tratarse de una extrema somatización de una alteración psicológica o psiquiátrica, o incluso pretender obtener una baja laboral u otro tipo de ganancia. Aquí la experiencia del médico guía la actuación. No se debe olvidar que al paciente no le importa mucho la etiología de su dolor, si se lo causa una Pseudormona Aeruginosa o un Streptococo Pneumoniae, si es un simple dolor de muelas o el dolor de una otitis, sino que busca ayuda médica para que se lo eliminen. El médico siempre debe tener presente esta consideración y proporcionar analgesia al enfermo ORL en primer lugar. En numerosas ocasiones los profesionales se obcecan en identificar la etiología del proceso y tratarla, y se olvidan de calmar el dolor del paciente, que es lo que a él realmente le importa. Igualmente debemos concienciarnos de la importancia del dolor en procesos comunes y banales, como el referido dolor de muelas, o los que acontecen en las otitis y amigdalitis. En ningún caso se menospreciará su intensidad por tratarse de enfermedades de escasa gravedad y muy frecuentes. Se asumirá como una urgencia ORL la creencla de padecer ciertamente una grave dolencla que necesita ayuda médica urgente y que en realidad no corresponde a ninguna pa- tología importante. Debe diferenciarse de las demandas por ahorro de trámites burocráticos, de interés por saltarse las listas de espera, por querer obtener una consulta médica fuera de hora oficial, a conveniencia del propio paciente, o por realizarle en pocas horas pruebas analíticas o exploraciones radiológicas que de otra manera podrían demorarse más tiempo.
Otorrinolaringología en Atención Primaria __________________________________________________________________________________________ Los Servicios de Urgencias hospitalarios de la mayoría de los países de nuestro entorno han adoptado sistemas de Triaje. Muchos de ellos eran soluciones locales para racionalizar las demandas urgentes, pero en los últimos años se han ido implantando sistemas cons- truidos bajo criterios científicos y avalados por resultados fiables y reproducibles. Se han creado distintas escalas en Australia (The Australasian Triage Scale), Canadá (Canadian Triage and Acuity Scale, basado en el austra- liano), Reino Unido (Manchester Emergency Triage System), Estados Unidos (Triage Scale Standardization) y Andorra (Modelo Andorrano de Triaje, basado en el canadiense). Prácti- camente todos los sistemas de Triaje propo- nen al personal de enfermería para llevar a cabo esta primera actuación. Se están introduciendo aplicaciones infor- máticas que faciliten esta labor de estructura- ción de los motivos de consulta. En España se han realizado dos adapta- ciones, que se están implantando en numero- sos hospitales: El "SET", Sistema Español de Triaje, que resulta de una adaptación del "MAT", Modelo Andorrano de Triaje. En él hay 650 motivos de consulta distribuidos en 32 categorías sin- tomáticas. Con los datos del interrogatorio y unos datos exploratorios básicos clasifican con 5 niveles de urgencia. El "Manchester", basado en el sistema del mismo nombre del Reino Unido. Parte de 51 motivos de consulta. A través de unas preguntas dirigidas en un diagrama según la . Página 5 respuesta SÍ/NO se produce la clasificación, con 5 niveles de gravedad. La tendencia actual en la mayoría de los hospitales es la de establecer 5 niveles de gravedad, según la posible demora en su atención: Nivel 1 o rojo: precisa de la atención por el médico de forma inmediata. Nivel 2 o naranja: la atención por el médi- co puede demorarse 10 minutos. Nivel 3 o amarillo: la atención por el mé- dico puede demorarse 1 hora. Nivel 4 o verde: la atención por el médico puede demorarse 2 horas. Nivel 5 o azul: la atención por el médico puede demorarse 4 horas. Esta clasificación identifica el perfil clínico de los pacientes derivables, integrado funda- mentalmente por pacientes de baja urgencia (niveles 5 y 4). Recogiendo la experiencia acumulada (Gómez Jiménez J. Urgencia, gravedad y complejidad: un constructo teórico de la urgencia basado en el triaje estructurado. Emer- gencias 2006;18:156-164), estos niveles se corresponden con patologías dependientes del aparato locomotor (traumático o no), incluidos diversos síndromes dolorosos, con síndromes febriles, con patología de vías respiratorias al- tas y otorrinolaringológicas, patología ocular, patología dermatológica, patología del aparato digestivo, diversos signos, síntomas y afeccio- nes mal definidos y otros factores que influen- cian en el estado de salud.
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