Otorrinolaringología en Atención Primaria. 2012.pdf - Sociedad ...
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<strong>Otorrinolaringología</strong> <strong>en</strong> At<strong>en</strong>ción <strong>Primaria</strong><br />
__________________________________________________________________________________________<br />
Actitud a seguir<br />
Una placa simple de columna cervical <strong>en</strong><br />
proyección lateral puede permitir el diagnós-<br />
tico. Las personas de edad más avanzada,<br />
con afectaciones artrósicas <strong>en</strong> la columna ver-<br />
tebral, son difícilm<strong>en</strong>te valorables. En cambio,<br />
es muy suger<strong>en</strong>te de síndrome vestibular de<br />
orig<strong>en</strong> propioceptivo la pérdida de la lordosis<br />
fisiológica, con una rectificación acusada de la<br />
columna cervical por contractura de los mús-<br />
culos cervicales paravertebrales.<br />
Los sedantes vestibulares suel<strong>en</strong> ser inefi-<br />
caces, excepto <strong>en</strong> <strong>en</strong>fermos con mareo muy<br />
int<strong>en</strong>so. No deb<strong>en</strong> usarse más de 4 ó 5 días,<br />
para permitir la comp<strong>en</strong>sación natural del sis-<br />
tema nervioso c<strong>en</strong>tral. Esta comp<strong>en</strong>sación se<br />
facilitará iniciando la prescripción de vasorre-<br />
guladores, nootropos o vitamina B6.<br />
En los casos de sospecha fundada de sín-<br />
drome vestibular de orig<strong>en</strong> propioceptivo se<br />
optará por los ansiolíticos con mayores pode-<br />
res miorrelajantes (diazepam o tetrazepam).<br />
Se t<strong>en</strong>drá <strong>en</strong> cu<strong>en</strong>ta el posible efecto de som-<br />
nol<strong>en</strong>cia de estos fármacos para que el <strong>en</strong>fer-<br />
mo lo t<strong>en</strong>ga pres<strong>en</strong>te <strong>en</strong> sus actividades habi-<br />
tuales y laborales.<br />
Una vez controlada la crisis, estos paci<strong>en</strong>-<br />
tes se remitirán al especialista ORL o al neuró-<br />
logo, para profundizar <strong>en</strong> la exploración y des-<br />
cartar patologías subyac<strong>en</strong>tes.<br />
Los mareos aparec<strong>en</strong> <strong>en</strong> crisis de duración<br />
muy variable. Los hay que duran segundos,<br />
coincidi<strong>en</strong>do con movimi<strong>en</strong>tos del cuello y la<br />
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cabeza, y que pued<strong>en</strong> considerarse de orig<strong>en</strong><br />
propioceptivo cervical, o cuadros m<strong>en</strong>ores de<br />
vértigo paroxístico posicional. Los hay que du-<br />
ran días, indicativos de disfunción del sistema<br />
nervioso c<strong>en</strong>tral o procesos más establecidos<br />
de alteración propioceptiva cervical.<br />
Actitud a seguir<br />
El tratami<strong>en</strong>to de las crisis se hace como<br />
se indicó <strong>en</strong> el apartado anterior. Son paci<strong>en</strong>-<br />
tes <strong>en</strong> los que es difícil alcanzar un diagnós-<br />
tico definitivo y los hace acreedores de varia-<br />
das consultas a especialistas de ORL, Neuro-<br />
logía, Neurocirugía, Reumatología, Traumato-<br />
logía, Psiquiatría, Medicina Interna, etc.<br />
Si los informes de estos especialistas son<br />
discrepantes o confluy<strong>en</strong> <strong>en</strong> no apreciar pato-<br />
logía específica, se optará por valorar las posi-<br />
bilidades de tratami<strong>en</strong>to rehabilitador, junto<br />
con apoyo farmacológico favorecedor de la<br />
comp<strong>en</strong>sación c<strong>en</strong>tral, evitando <strong>en</strong> todo caso<br />
los sedantes vestibulares.<br />
El <strong>en</strong>foque clínico y la actitud a seguir son<br />
equiparables a los mareos recidivantes. Estos<br />
paci<strong>en</strong>tes suele aquejar reagudizaciones id<strong>en</strong>-<br />
tificables con crisis recidivantes. La mayor pre-<br />
caución <strong>en</strong> estos <strong>en</strong>fermos es no confundirlas<br />
con otros procesos de nueva aparición que se<br />
estén superponi<strong>en</strong>do.<br />
La ineficacia de múltiples tratami<strong>en</strong>tos <strong>en</strong>-<br />
sayados o las discrepancias diagnósticas que<br />
los paci<strong>en</strong>tes aprecian <strong>en</strong> los médicos que le<br />
ati<strong>en</strong>d<strong>en</strong>, hace que puedan precisar tratami<strong>en</strong>-<br />
to psiquiátrico.