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Otorrinolaringología en Atención Primaria
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Actitud a seguir
Una placa simple de columna cervical en
proyección lateral puede permitir el diagnós-
tico. Las personas de edad más avanzada,
con afectaciones artrósicas en la columna ver-
tebral, son difícilmente valorables. En cambio,
es muy sugerente de síndrome vestibular de
origen propioceptivo la pérdida de la lordosis
fisiológica, con una rectificación acusada de la
columna cervical por contractura de los mús-
culos cervicales paravertebrales.
Los sedantes vestibulares suelen ser inefi-
caces, excepto en enfermos con mareo muy
intenso. No deben usarse más de 4 ó 5 días,
para permitir la compensación natural del sis-
tema nervioso central. Esta compensación se
facilitará iniciando la prescripción de vasorre-
guladores, nootropos o vitamina B6.
En los casos de sospecha fundada de sín-
drome vestibular de origen propioceptivo se
optará por los ansiolíticos con mayores pode-
res miorrelajantes (diazepam o tetrazepam).
Se tendrá en cuenta el posible efecto de som-
nolencia de estos fármacos para que el enfer-
mo lo tenga presente en sus actividades habi-
tuales y laborales.
Una vez controlada la crisis, estos pacien-
tes se remitirán al especialista ORL o al neuró-
logo, para profundizar en la exploración y des-
cartar patologías subyacentes.
Los mareos aparecen en crisis de duración
muy variable. Los hay que duran segundos,
coincidiendo con movimientos del cuello y la
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cabeza, y que pueden considerarse de origen
propioceptivo cervical, o cuadros menores de
vértigo paroxístico posicional. Los hay que du-
ran días, indicativos de disfunción del sistema
nervioso central o procesos más establecidos
de alteración propioceptiva cervical.
Actitud a seguir
El tratamiento de las crisis se hace como
se indicó en el apartado anterior. Son pacien-
tes en los que es difícil alcanzar un diagnós-
tico definitivo y los hace acreedores de varia-
das consultas a especialistas de ORL, Neuro-
logía, Neurocirugía, Reumatología, Traumato-
logía, Psiquiatría, Medicina Interna, etc.
Si los informes de estos especialistas son
discrepantes o confluyen en no apreciar pato-
logía específica, se optará por valorar las posi-
bilidades de tratamiento rehabilitador, junto
con apoyo farmacológico favorecedor de la
compensación central, evitando en todo caso
los sedantes vestibulares.
El enfoque clínico y la actitud a seguir son
equiparables a los mareos recidivantes. Estos
pacientes suele aquejar reagudizaciones iden-
tificables con crisis recidivantes. La mayor pre-
caución en estos enfermos es no confundirlas
con otros procesos de nueva aparición que se
estén superponiendo.
La ineficacia de múltiples tratamientos en-
sayados o las discrepancias diagnósticas que
los pacientes aprecian en los médicos que le
atienden, hace que puedan precisar tratamien-
to psiquiátrico.