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Otorrinolaringología en Atención Primaria
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del equilibrio.
La sintomatología vegetativa, si aparece,
es muy moderada, y casi siempre se reduce a
náuseas. Sólo en raras ocasiones los pacien-
tes refieren sufrir vómitos, y éstos son de es-
casa intensidad.
No refieren pérdida auditiva.
No refieren acúfenos. Algunos pacientes
señalan un ruido en los oídos. Si se les pide
ser más explícitos se ve que el ruido afecta
globalmente a la cabeza o a la nuca, o a am-
bos oídos, pero no a un oído solo.
La mayoría de los pacientes refieren pa-
decer uno o varios de estos síntomas:
Cefalea.
Pérdida de conciencia.
Alteraciones visuales.
Diplopia.
Signos de focalidad neurológica.
Actitud a seguir
La sospecha diagnóstica debe recaer sobre
alguna forma de patología orgánica del siste-
ma nervioso central. El carácter súbito de su
presentación sintomática alerta al médico so-
bre la necesidad de una atención urgente,
donde se deberán completar las exploraciones
con medios de diagnóstico por la imagen:
TAC, RMN, angiografía, eco-doppler, etc.
De entrada son pacientes cuya probable
patología pertenece al campo de actuación del
neurólogo.
Se instaurarán las medidas terapéuticas
mínimas e imprescindibles. La ausencia de
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síntomas supone la inutilidad de prescribir se-
dantes vestibulares. Únicamente, dependien-
do del estado del paciente, será aconsejable
la administración de un ansiolítico suave que
no rebaje el nivel de conciencia, ya que este
dato será valioso en evaluaciones neurológi-
cas posteriores.
Son casos que no aparecen súbitamente
en el curso de pocas horas o días. La sintoma-
tología apreciada por el enfermo es mínima, y
el motivo de la consulta se limita a altera-
ciones objetivas y objetivables del equilibrio
estático o dinámico. Es frecuente que el pa-
ciente demore voluntariamente la consulta.
La exploración es en todo superponible a la
expuesta en el apartado del desequilibrio de
aparición súbita. Suele ser menos florida y
carecer de varios signos neurológicos simultá-
neos.
La valoración de los resultados de las
pruebas es más dudosa: los movimientos del
Romberg, de la marcha, del Untemberger y de
las desviaciones segmentarias son menos ní-
tidos y sumen al explorador en la incertidum-
bre de si considerar a estos resultados pato-
lógicos o si entran dentro de la normalidad.
Actitud a seguir
La sospecha diagnóstica conduce en pri-
mer lugar a considerar una probable patología
orgánica en el sistema nervioso central.
Se derivará, por tanto, el paciente al nivel
asistencial apropiado para la continuación de
las exploraciones (especialmente las de diag-