Otorrinolaringología en Atención Primaria. 2012.pdf - Sociedad ...

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Otorrinolaringología en Atención Primaria __________________________________________________________________________________________ les. Su tratamiento es sencillo administrando un anticolinérgico específico por vía parenteral como el biperiden y reduciendo o eliminando la dosificación de los fármacos neurolépticos. Tras superar la crisis se remitirá a un especialista ORL de forma reglada. Aquí se incluyen los síndromes vestibulares periféricos que tienen una duración de varias horas o de unos pocos días (menos de 10 días) y que se repiten cada varias semanas o meses. Una condición indispensable para pen- sar que tengan un probable origen otológico es que los períodos intercríticos sean absolu- tamente normales, sin notar ninguna sintoma- tología vestibular. Precisamente su presenta- ción recidivante es lo que ayuda a definir de- terminadas patologías cuyo diagnóstico resul- ta confuso en una primera crisis. Seguir la evolución de estos enfermos ayuda a afinar el diagnóstico diferencial. Actitud a seguir Se toman exactamente las mismas medidas que en una crisis de vértigo, como se han expuesto en el apartado anterior. Se seguirán las recomendaciones del informe ORL si este informe está correctamente elaborado y sus indicaciones cubren la even- tualidad de la consulta actual. Se deben remitir al especialista ORL si el paciente carece de un adecuado informe ORL, tanto si ya han sido vistos en una primera oca- sión como si ésta supone la primera consulta. Es importante que el especialista pueda seguir Página 96 de una forma más cercana la evolución de estos casos, de cara a un diagnóstico más preci- so y a otras posibles medidas terapéuticas. Son los síndromes vestibulares periféricos que desde su inicio presentan una evolución superior a los 15 días. Se acepta que la inten- sidad de los síntomas ha ido reduciéndose progresivamente a lo largo de este tiempo, sin reagudizaciones. Los movimientos de cabeza siempre esti- mulan los laberintos enfermos, con aparición o incremento de las molestias vertiginosas: no se pueden considerar reagudizaciones y no se tienen en cuenta para considerar una dismi- nución global del cuadro vertiginoso. Estos casos son exactamente superponi- bles a los pacientes que han sido intervenidos quirúrgicamente sometiéndose a una laberin- tectomía. Actitud a seguir Muchas veces, cuando la sintomatología va remitiendo, es suficiente con tranquilizar al paciente, explicándole el curso prolongado que algunos enfermos pueden experimentar. También ocurre que este tipo de evolución orienta hacia unos diagnósticos determinados. Algunos raros casos en los que los sínto- mas no han disminuido a lo largo del tiempo de evolución, requerirán consulta con el especialista ORL. Debe tenerse en cuenta que el empleo de los sedantes vestibulares, utilizados como po-
Otorrinolaringología en Atención Primaria __________________________________________________________________________________________ tentes antivertiginosos, no debe prolongarse más de 7 ó 10 días. Una vez superado este tiempo, su efecto depresor global del sistema nervioso central impide que la propia plasti- cidad del sistema nervioso central intervenga en la regulación del sistema del equilibrio, compensando los sistemas deficitarios con una hipertrofia de la señal de los sistemas in- demnes. Los sedantes vestibulares empleados du- rante largos períodos de tiempo no sólo difi- cultan la compensación, sino que exponen al paciente a sufrir los incómodos efectos secun- darios de estos medicamentos. Al sobrepasar este plazo, es conveniente sustituir los sedantes vestibulares por otros fármacos favorece- dores de la oxigenación cerebral y de la trans- misión nerviosa: vasorreguladores, calcioanta- gonistas, nootropos y vitamina B6. Estos medicamentos pueden emplearse desde este mo- mento en tratamientos a medio y largo plazo. Se incluyen en este apartado a los pacientes cuyo síntoma fundamental es el desequilibrio. Tal y como se indicó en la jerarquía sintomá- tica, los pacientes con desequilibrio y vértigo simultáneo se manejan atendiendo al vértigo como síntoma funda- Enfermedades que cursan como síndromes vestibulares con probable origen en el sistema nervioso central Procesos expansivos tumorales. Procesos vasculares. Procesos infecciosos. Procesos degenerativos. Procesos traumáticos craneoencefálicos. Procesos metabólicos. Esclerosis múltiple. Intoxicaciones medicamentosas o por drogas. Página 97 mental. Los pacientes con desequilibrio y mareo simultáneo se manejan atendiendo al desequilibrio como síntoma fundamental. El desequilibrio es un signo objetivo. El explorador percibe la falta de equilibrio del enfermo: falta de equilibrio global, con incapa- cidad para estar de pie o andar, o falta de e- quilibrio parcial, en alguna postura o movi- miento que realice el enfermo. La anamnesis suele estar muy limitada, ya que los síntomas que experimenta el enfermo son muy poco relevantes. En cambio, la explo- ración física sí es trascendente: Suele aparecer nistagmo. Sus carac-te- rísticas difieren claramente de las de los sín- dromes vestibulares periféricos. En ningún caso guardan una armonía con el resto de las pruebas vestibulares. El sentido del nistagmo suele ser vertical puro, oblicuo, o disociado (cada ojo se mueve independientemente). No existe ninguna armonía en las pruebas vestibulares. En la prueba de la desvia- ción de los índices, éstos pierden el pa- ralelismo. El Romberg, más que caída lateral, muestra gran inestabilidad y ba- lanceo. La marcha de Babinsky-Weil es irregular, en zig-zag. La prueba de Untem- berger no refleja un giro del cuerpo, sino un ensanchamiento de la base de sus- tentación con movimientos irregulares para la conservación
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