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ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL
Prof. Adj. Dra. Silvia Melesi
Catedra de Anatomia Patologica
Universidad de la Republica-Hospital de Clinicas
Montevideo, 1º. de marzo de 2008

Clasificación
Enterocolitis infecciosas
Enterocolitis idiopáticas
Otras
– Enfermedad de Crohn (EC)
– Colitis Ulcerosa (CU)
– Colitis colagénica y linfocitaria
– Asociada a Parásitos y protozoarios
– Asociada a SIDA, Transplantes,
Fármacos, Radiación, etc.

Enfermedad de Crohn (EC)
• Puede afectar cualquier porción del tracto GI “Desde la
boca al ano”
Frecuente: sector más distal del i. delgado y colon
Extremos: localizaciones poco frecuentes
• Afectación macroscópica de:
* Sólo i. delgado: 40%
* I. delgado y colon: 30%
* Sólo colon: 30%
* Respeta recto en 50%

Lesiones saltatorias:
PATOLOGIA ESTRUCTURAL Y FUNCIONAL, Robbins y Cotran
Kumar, Abbas, Fausto, 7ma ed, Ed. Elsevier, 2005
Demarcacion neta entre segmentos de intestino
afectados respecto del sector adyacente no
afectado

EC- Macroscopía

Lesion temprana:
•Ulceras mucosas focales (similar a ulceras aftosas)
•Edema e hiperemia de la mucosa
perdida de la textura normal

Progreso de la enfermedad:
•Ulceras: confluyen en lineales serpiginosas paralelas
al eje longitudinal
•Mucosa intermedia conservada (empedrado)
GASTROINTESTINAL AND LIVER PATHOLOGY
,Montgomery E., Ed. Elsevier, 2005

Progreso de la enfermedad:
•Fisuras estrechas entre pliegues de la mucosa
Profundas adherencias y serositis
Extensas fistulas (adherencias/perforacion)

CD complementario al texto PATOLOGIA ESTRUCTURAL Y FUNCIONAL, Robbins y Cotran
Kumar, Abbas, Fausto, 7ma ed, Ed. Elsevier, 2005
Ileon normal, engrosado
y colon derecho
• Pared engrosada por edema, inflamacion, fibrosis e hipertrofia de
la muscular propia
• Ulceras lineales en el sector afectado
• Lesiones saltatorias
• Serosa engrosada y fibrotica con grasa mesenterica envolviendo la
suerficie intestinal

• Pared de consistencia gomosa y gruesa
(edema, inflamacion, fibrosis e hipertrofia muscular )
• Serosa granular y gris mate
• Grasa mesenterica envuelve la superficie
• Mesenterio engrosado, edematoso y fibroso
• Luz estrechada
Progreso de la enfermedad:

Engrosamiento parietal con rigidez
ATLAS DE ANATOMIA PATOLOGICA Robbins y Cotran
Klatt, E. C., Ed. Elsevier, 2007
•Pared engrosada
•Perdida pliegues mucosos
•Fisuras profundas
•Serosa con tejido adiposo indurado

PATOLOGIA ESTRUCTURAL Y FUNCIONAL, Robbins y Cotran
Kumar, Abbas, Fausto, 7ma ed, Ed. Elsevier, 2005
•Constriccion luminal
•Engrosamiento parietal
•Estenosis de la luz
•Engrosamiento de la pared
•Extension a serosa y grasa
•Ulceracion superficial lineal
GASTROINTESTINAL AND LIVER PATHOLOGY
,Montgomery E., Ed. Elsevier, 2005

EC- Microscopía

• Inflamación mucosa
Lesión temprana:
infiltración neutrofilica epitelial focal
Progreso de la enfermedad:
Infiltracion neutrofilica de criptas aisladas
Absceso criptico:
Si el numero de neutrofilos que atravesó el epitelio
de una cripta es suficiente
Destucción de la cripta

• Daño mucoso crónico:
Distorsión arquitectural
• i delgado: amputacion variable de las vellosidades
• colon: criptas irregulares y con ramificaiones
(El grado distorsion es menor en EC que en CU)
• Evolucion:
Destrucción de criptas con atrofia
Metaplasia pilórica (tipo antral gastrica)
Con celulas de Paneth en colon distal

• Ulceracion: por enfermedad activa grave.
Ulceras:
• Superficiales
• Penetrar la mucosa adyacente (lateral o
profundamente en otras capas)
Transicion brusca mucosa ulcerada-normal vecina

• Inflamacion transmural
Celulas inflamatorias cronicas en todas las capas,
en gral como agregados linfoides parietales
• Granulomas no caseificados
50% hay granulomas simil sarcoideos en todas las
capas, tanto en areas de enfermedad activa como
en regiones no afectadas

• Otras alteraciones de la pared:
Segmentos afectados:
• Reduplicacion, engros. e irregularidad de la mm
• Fibrosis submucosa, muscular propia estenosis
• Menos frecuente:
linfangiectasia mucosa y submucosa
hipertrofia de fibras nerviosas murales
vasculitis localizada

ATLAS DE ANATOMIA PATOLOGICA Robbins y Cotran
Klatt, E. C., Ed. Elsevier, 2007
•Inflamacion transmural
•Infiltrados granulomatosos nodulares
GASTROINTESTINAL AND LIVER PATHOLOGY
,Montgomery E., Ed. Elsevier, 2005
•Erosion aftoide
•Inflamacion transmural
•Fibrosis submucosa

• Ulceracion focal
• Edema submuco
• Inflamacion transmural
• Foliculos linfoides
• Fisuras (tejido de granulacion)
CD complementario al texto PATOLOGIA ESTRUCTURAL Y FUNCIONAL, Robbins y Cotran
Kumar, Abbas, Fausto, 7ma ed, Ed. Elsevier, 2005

• Distorsion de criptas
• Edema submucoso marcado
• Fibrosis
• Foliculos linfoides
• Granulomas no caseificantes
CD complementario al texto PATOLOGIA ESTRUCTURAL Y FUNCIONAL, Robbins y Cotran
Kumar, Abbas, Fausto, 7ma ed, Ed. Elsevier, 2005

PATOLOGIA ESTRUCTURAL Y FUNCIONAL, Robbins y Cotran
Kumar, Abbas, Fausto, 7ma ed, Ed. Elsevier, 2005
Granulomas
ATLAS DE ANATOMIA PATOLOGICA Robbins y Cotran
Klatt, E. C., Ed. Elsevier, 2007
Inflamacion granulomatosa:
Celulas epitelioides, gigantes
y linfocitos

Granulomas no caseificantes en lamina propia
(mucosa colonica no afectada)
CD complementario al texto PATOLOGIA ESTRUCTURAL Y FUNCIONAL, Robbins y Cotran
Kumar, Abbas, Fausto, 7ma ed, Ed. Elsevier, 2005

GASTROINTESTINAL AND LIVER PATHOLOGY
,Montgomery E., Ed. Elsevier, 2005
Vellosidad ileal: granuloma no-caseificante unico
GASTROINTESTINAL AND LIVER PATHOLOGY
,Montgomery E., Ed. Elsevier, 2005
•Ileon: Granulomas submucosos
multiples en el centro de
agregados linfoides
DD: CG reactivos

Ulceras-fisuras-fistulas

•Fisuras longitudinales
profundas
•Mucosa adyacente conservada
con cambios inflamatorios
inespecíficos
PATOLOGIA ESTRUCTURAL Y FUNCIONAL, Robbins y Cotran
Kumar, Abbas, Fausto, 7ma ed, Ed. Elsevier, 2005
•Fibrosis submucosa
•Agregados linfoides transmurales
y subserosos
•Ulceracion con fisura
GASTROINTESTINAL AND LIVER PATHOLOGY
,Montgomery E., Ed. Elsevier, 2005

• Engrosamiento parietal
(edema, inflamacion y fibrosis)
• Fisuras con origen en la
mucosa (corte transversal)
CD complementario al texto PATOLOGIA ESTRUCTURAL Y FUNCIONAL, Robbins y Cotran
Kumar, Abbas, Fausto, 7ma ed, Ed. Elsevier, 2005
Ulceracion-fisura: extension a
submucosa
Abundante inflamacion cronica
Puede progresar a fistula
GASTROINTESTINAL AND LIVER PATHOLOGY
,Montgomery E., Ed. Elsevier, 2005

Colitis ulcerosa-CU

• Limitada al colon
Colitis ulcerosa-CU
• Solo afecta mucosa y submucosa (excepto casos
graves)
• Continua en sentido proximal desde el recto
• Faltan los granulomas bien formados

PATOLOGIA ESTRUCTURAL Y FUNCIONAL, Robbins y Cotran
Kumar, Abbas, Fausto, 7ma ed, Ed. Elsevier, 2005
•Pancolitis (casi todo el colon)
•Sentido proximal
•Continua
•10% graves hay ileitis retrograda

• Mucosa enrojecida, discretamente granular, friable y de
sangrado facil
• Activa: ulceracion extensa de la mucosa
• Destruccion progresiva de la mucosa con ulceracion que
se extiende en la submucosa y puede dejar expuesta la
muscular propia
• Pseudopolipos: sobresalen islotes aislados de mucosa
en regeneracion
• Los bordes de ulceras vecinas se conectan entre si
creando tuneles cubiertos por puentes mucosos

• Ulceras alineadas a lo largo del eje mayor del colon (no
serpiginosas-lineales)
•
• En curacion de enfermedad activa, la atrofia mucosa lleva
a una superficie mucosa plana y atenuada
• No hay engrosamiento parietal
• Serosa completamente normal

GASTROINTESTINAL AND LIVER PATHOLOGY
,Montgomery E., Ed. Elsevier, 2005
•Mucosa con hemorragia difusa
•De union ano-rectal a ciego
•Grosor parietal normal

• Superficie mucosa difusamente inflamada
• Colon derecho menos comprometido pero
microscopicamente puede mostrar colitis activa
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Kumar, Abbas, Fausto, 7ma ed, Ed. Elsevier, 2005

Recto
Superficie mucosa difusamente inflamada
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Kumar, Abbas, Fausto, 7ma ed, Ed. Elsevier, 2005

ATLAS DE ANATOMIA PATOLOGICA Robbins y Cotran
Klatt, E. C., Ed. Elsevier, 2007
•CU extensa: de recto a valvula ileo-cecal
•Inflamacion difusa de la mucosa
•Ulceracion focal
•Eritema
•Granularidad
•Erosiones mucosas coalescentes
•Dan ulceras lineales
•Pseudopolipos
•Mucosa restante ulceradas
•Submucosa y muscularis hiperemicas

PATOLOGIA ESTRUCTURAL Y FUNCIONAL, Robbins y Cotran
Kumar, Abbas, Fausto, 7ma ed, Ed. Elsevier, 2005
•Superficie ulcerada y hemorragica
•Seudopolipos nodulares

CU- Microscopía

•Activa
Inflamacion mucosa, interfase abrupta a submucosa
Agregados linfoides en interfase m-sm
Sello diagn: neutrofilos (criptitis, abscesos cripticos, c.ext)
Pueden predominar los eosinofilos
Disminucion del numero de criptas
Perdida aspecto perpendicular “en tubo de ensayo”
Criptas regenerativas ramificadas, inmaduras, sin mucina
SM sin fibrosis ni inflamacion

PATOLOGIA ESTRUCTURAL Y FUNCIONAL, Robbins y Cotran
Kumar, Abbas, Fausto, 7ma ed, Ed. Elsevier, 2005
•Mucosa con inflamacion activa difusa
•Abscesos en las criptas
•Distorsion de la arquitectura glandular

• Lamina propia con celulas inflamatorias aumentadas
• Cripta distendida con neutrofilos (absceso criptico)
CD complementario al texto PATOLOGIA ESTRUCTURAL Y FUNCIONAL, Robbins y Cotran
Kumar, Abbas, Fausto, 7ma ed, Ed. Elsevier, 2005

Biopsia endoscopica
GASTROINTESTINAL AND LIVER PATHOLOGY
,Montgomery E., Ed. Elsevier, 2005
•Distorsion arquitectural de criptas
•Ramificacion
•Absceso criptico extendiendose a lamina propia
•Inflamacion marcada
•Distorsion de criptas
•Abscesos cripticos

•Pseudopolipo:
CD complementario al texto PATOLOGIA ESTRUCTURAL Y FUNCIONAL, Robbins y Cotran
Kumar, Abbas, Fausto, 7ma ed, Ed. Elsevier, 2005
•Masa de mucosa residual que protruye, rodeada de un area de
ulceracion extensa
•No es resultado de proliferacion mucosa sino que areas focales de
mucosa no afectada por ulceracion se proyectan sobre la mucosa
denudada
•Infiltrado inflamatorio en la submucosa

•Inflamacion mucosa difusa con detencion brusca en la interfase
•Mucosa remanente polipoide (pseudopolipos)
GASTROINTESTINAL AND LIVER PATHOLOGY
,Montgomery E., Ed. Elsevier, 2005

• Base de ulcera con fibrina, capilares y celulas
inflamatorias
• Criptas regenerativas en los bordes
CD complementario al texto PATOLOGIA ESTRUCTURAL Y FUNCIONAL, Robbins y Cotran
Kumar, Abbas, Fausto, 7ma ed, Ed. Elsevier, 2005

• Remision:
El tejido de granulacion rellena las ulceras y se
regenera el epitelio
Permanecen la fibrosis submucosa, alteraciones de
la arquitectura y atrofia de la mucosa

PATOLOGIA ESTRUCTURAL Y FUNCIONAL, Robbins y Cotran
Kumar, Abbas, Fausto, 7ma ed, Ed. Elsevier, 2005
•Mucosa con inflamacion cronica marcada
•Atrofia de glandulas colonicas
•Fibrosis moderada de la submucosa
•Capa muscular normal

Arquitectura distorsionada
Hipertrofia de la muscularis mucosae

•Quiescente (sin inflamacion neutrofila activa):
Aspecto histologico practicamente normal,
pero no niega el riesgo de displasia

Compromiso rectal Mas del 90%
CUC Crohn
Distribución de la lesión Continuas
Saltatorias
Compromiso ileal
Apariencia de la Mucosa
10% íleon terminal
Compromiso difuso
con aspecto friable
Profundidad del compromiso mucoso
Transmural
Engrosamiento fibroso de la
pared
No se observa
Abscesos crípticos Frecuente
Raros
Pseudopólipos
Presentes
granulomas Ausentes
Frecuentes
En áreas con mucosa
alterada
Respetado en > 50%
50% lesión ileal y
colónica
fisuras Presentes con
Agregados linfoides
Úlceras lineales,
empedrado
Frecuente
folículos linfoides en
el fondo fisuras