Estómago I. - Saber ULA
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FISIOLOGIA MEDICINA<br />
FISIOLOGÍA<br />
DEL<br />
APARATO DIGESTIVO<br />
2006<br />
Ximena Páez
TEMA 4<br />
I. ESTÓMAGO<br />
II. SECRECIÓN GÁSTRICA<br />
III. MOTILIDAD GÁSTRICA<br />
IV. ALTERACIONES<br />
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA <strong>ULA</strong>
I. ESTÓMAGO<br />
Almacenamiento<br />
Trituración<br />
Mezcla<br />
Digestión
hígado<br />
estómago<br />
colon transverso<br />
(debajo)<br />
epiplón<br />
I. ESTÓMAGO<br />
Ubicación<br />
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA <strong>ULA</strong>
hígado<br />
vesícula páncreas<br />
colon<br />
ESTÓMAGO<br />
intestino<br />
delgado<br />
I. ESTÓMAGO<br />
Ubicación<br />
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA <strong>ULA</strong>
Tronco celíaco: Art. gástrica izq.<br />
Art. Hepática: Art. gástrica der.<br />
I. ESTÓMAGO<br />
Irrigación<br />
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA <strong>ULA</strong>
CORTEZA<br />
HIPOTÁLAMO POST.<br />
Segmentos<br />
Asta lateral<br />
médula<br />
Ganglio celíaco<br />
prevertebral<br />
I. ESTÓMAGO<br />
Inervación<br />
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA <strong>ULA</strong>
I. ESTÓMAGO<br />
Inervación<br />
SNA<br />
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA <strong>ULA</strong>
DOLOR ESTÓMAGO<br />
Vía simpática<br />
T5-T9<br />
G. Prevertebrales<br />
Raíz dorsal<br />
MÉD<strong>ULA</strong> T5-T9<br />
Vía espino-talámica<br />
TÁLAMO<br />
CORTEZA<br />
I. ESTÓMAGO<br />
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA <strong>ULA</strong>
PÍLORO<br />
ANTRO<br />
CARDIAS<br />
FUNDUS<br />
cuerpo<br />
I. ESTÓMAGO<br />
Partes<br />
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA <strong>ULA</strong>
duodeno píloro<br />
antro<br />
esófago<br />
fundus<br />
cuerpo<br />
morfología órgano<br />
mucosa<br />
muscularis<br />
submucosa<br />
muscular<br />
serosa<br />
pared<br />
I. ESTÓMAGO<br />
Estructura<br />
epitelio<br />
mucosa<br />
cripta gástrica<br />
lámina propia<br />
muscularis<br />
submucosa<br />
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA <strong>ULA</strong>
EPITELIO<br />
GLAND<strong>ULA</strong>R<br />
COLUMNAR<br />
SUBMUCOSA<br />
CAPA MUSC<strong>ULA</strong>R<br />
SEROSA<br />
I. ESTÓMAGO<br />
Estructura pared<br />
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA <strong>ULA</strong>
*<br />
MUCOSA<br />
Cuerpo y<br />
fundus<br />
Apertura de<br />
gl. gástrica<br />
epitelio<br />
vaso<br />
linfático<br />
lámina<br />
propia<br />
muscularis<br />
submucosa<br />
m. circular<br />
m. longitudinal<br />
serosa<br />
I. ESTÓMAGO<br />
Estructura pared<br />
Superficie aumentada<br />
por invaginaciones de<br />
la mucosa<br />
plexo<br />
mientérico<br />
arteria<br />
y vena<br />
plexo<br />
submucoso<br />
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA <strong>ULA</strong>
Gl.<br />
tubulares<br />
I. ESTÓMAGO<br />
Estructura<br />
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA <strong>ULA</strong>
I. ESTÓMAGO<br />
Mucosa<br />
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA <strong>ULA</strong>
Glándula tubular recta<br />
I. ESTÓMAGO<br />
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA <strong>ULA</strong>
*<br />
“PITS” GÁSTRICOS<br />
Glándulas tubulares<br />
epitelio gástrico<br />
Moco y HCO 3<br />
I. ESTÓMAGO<br />
Mucosa<br />
Y lipasa<br />
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA <strong>ULA</strong>
*<br />
C. mucosa<br />
glándula<br />
tubular recta<br />
Lámina propia<br />
C. parietal<br />
C.<br />
principal<br />
Criptas gástricas<br />
I. ESTÓMAGO<br />
Mucosa antral<br />
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA <strong>ULA</strong>
mucosa<br />
píloro<br />
duodeno<br />
esófago<br />
Capas músculo<br />
1.<br />
2.<br />
I. ESTÓMAGO<br />
Estructura<br />
3.<br />
Fibras<br />
oblícuas<br />
internas<br />
Fibras circulares<br />
Fibras longitudinales<br />
externas<br />
capa muscular<br />
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA <strong>ULA</strong>
INTRÍNSECA<br />
1. Epitelio y uniones estrechas<br />
EXTRÍNSECA<br />
1. Moco alcalino<br />
2. Hormonas y CK<br />
Prostaglandinas<br />
Péptidos protectores<br />
Proteínas trébol<br />
Oxido nitroso<br />
3. Péptidos antibióticos y<br />
anticuerpos<br />
BARRERA PROTECTORA GI<br />
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA <strong>ULA</strong>
I. ESTÓMAGO<br />
Barrera Intrínseca<br />
Epitelio<br />
+<br />
Uniones estrechas<br />
*<br />
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA <strong>ULA</strong>
BARRERA<br />
PROTECTORA<br />
Uniones estrechas<br />
Permeabilidad regulada<br />
Funciones:<br />
* Evita paso de moléculas<br />
e iones entre células<br />
* Bloquea mov. de<br />
proteínas integrales<br />
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA <strong>ULA</strong>
BARRERA PROTECTORA<br />
Extrínseca<br />
Moco alcalino<br />
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA <strong>ULA</strong>
BARRERA<br />
PROTECTORA<br />
MOCO<br />
Secreción por<br />
exocitosis<br />
Regulada : alta<br />
Constitutiva: baja<br />
Células que secretan<br />
moco cubren el epitelio<br />
pH 7 en la<br />
superficie<br />
del epitelio<br />
pH 2 en jugo gástrico<br />
capa de moco<br />
gotas de moco<br />
capilar<br />
c.<br />
mucosa<br />
*<br />
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA <strong>ULA</strong>
MOCO<br />
BARRERA PROTECTORA<br />
Extrínseca<br />
Estimulado por:<br />
* ACh<br />
* Estímulo mecánico<br />
* Químicos como etanol<br />
Si se rompe por<br />
hipersecreción ácida<br />
se producen úlceras<br />
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA <strong>ULA</strong>
PREEPITELIAL<br />
Moco<br />
Bicarbonato<br />
Fosfolípidos de<br />
superficie activos<br />
Epitelial<br />
EPITELIAL<br />
Resistencia celular<br />
Resistencia celular celular<br />
Restitución<br />
Restitución<br />
Proliferación Factores Proliferación de celular cel.<br />
PG, crecimiento, PG, F. F. Crecimiento PG<br />
Proliferación celular<br />
SUBEPITELIAL<br />
Flujo sanguíneo<br />
Leucocitos<br />
pepsina<br />
microcirculación<br />
BARRERA PROTECTORA<br />
LUZ pH 1-2<br />
moco gel<br />
<strong>Estómago</strong><br />
epitelio<br />
PGs<br />
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA <strong>ULA</strong>
BARRERA PROTECTORA<br />
Extrínseca<br />
*<br />
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA <strong>ULA</strong>
BARRERA PROTECTORA<br />
, Vinagre, sales biliares<br />
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA <strong>ULA</strong>
Ac. Araquidónico<br />
(constituyente de membranas)<br />
PGs<br />
ciclooxigenasa<br />
Daño de barrera<br />
Aumento HCl<br />
Disminución moco alcalino<br />
BARRERA PROTECTORA<br />
ASA<br />
Esteroides<br />
Bloquean la enzima<br />
Antinflamatorios no bloquean<br />
ciclooxigenasa 1 (gástrica)<br />
pero tienen GRAVES efectos<br />
cardiovasculares!!!<br />
Prohibidos en 2005!!<br />
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA <strong>ULA</strong>
BARRERA PROTECTORA<br />
Reparación<br />
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA <strong>ULA</strong>
1.<br />
2.<br />
3.<br />
4.<br />
5.<br />
I. ESTÓMAGO<br />
Funciones<br />
*<br />
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA <strong>ULA</strong>
II. SECRECIÓN GÁSTRICA<br />
1. Contenido<br />
2. Producción HCl<br />
3. Regulación de la secreción ácida<br />
4. Fases secreción gástrica<br />
*<br />
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA <strong>ULA</strong>
II. SECRECIÓN GÁSTRICA<br />
William Beaumont<br />
Padre de la Gastroenterología<br />
En 1825 fue el primero en identificar directamente<br />
las acciones del jugo gástrico, el contenido de HCl,<br />
secreción moco y la motilidad en un paciente con<br />
fístula traumática<br />
* Secreciones en digestión y absorción de comida<br />
y control de motilidad:<br />
ácido, pepsinógeno, factor intrínseco,<br />
gastrina, histamina<br />
* Secreciones que protegen mucosa<br />
moco y bicarbonato<br />
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA <strong>ULA</strong>
Toda la mucosa<br />
C. enterocromafines<br />
(ECF):<br />
Histamina<br />
Mucosa antral<br />
c. endocrinas:<br />
Gastrina<br />
II. Secreción gástrica<br />
Contenido<br />
Mucosa fundus y cuerpo<br />
Gl. Tubulares:<br />
Moco<br />
Ácido (c. parietales)<br />
Pepsinógeno (c. principales)<br />
FI (c. parietales)<br />
*<br />
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA <strong>ULA</strong>
Células epiteliales<br />
de superficie<br />
Células mucosas<br />
del cuello:<br />
moco<br />
Células parietales:<br />
ácido, factor intrínseco<br />
Células principales:<br />
pepsinógeno<br />
II. SECRECIÓN<br />
Gl. oxíntica<br />
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA <strong>ULA</strong>
ORIGEN<br />
CÉL<strong>ULA</strong>S<br />
MUCOSAS DEL CUELLO<br />
PARIETALES<br />
ENTEROCROMAFINES<br />
PRINCIPALES<br />
“D”<br />
“G”<br />
SECRECIONES GÁSTRICAS *<br />
SUST. SECRETADA<br />
MOCO<br />
BICARBONATO<br />
ÁCIDO<br />
CLORHÍDRICO<br />
FACTOR<br />
INTRÍNSECO<br />
HISTAMINA<br />
PEPSINÓGENO<br />
LIPASA GÁSTRICA<br />
SOMATOSTATINA<br />
GASTRINA<br />
ESTÍMULO<br />
PARA<br />
LIBERACIÓN<br />
Secreción tónica<br />
Aumenta con<br />
irritación mucosa<br />
Secretado con<br />
moco<br />
ACh, gastrina ,<br />
histamina<br />
ACh, gastrina<br />
ACh, ácido<br />
Secretina<br />
Ácido en<br />
estómago<br />
ACh, péptidos, y<br />
aminoácidos<br />
FUNCIÓN<br />
Barrera física entre<br />
luz y epitelio<br />
Neutraliza ácido<br />
gástrico para evitar<br />
daño epitelial<br />
Activa pepsina, mata<br />
bacterias<br />
Forma complejo con<br />
Vit B12 para su<br />
absorción<br />
Estimula secreción<br />
gástrica<br />
Digiere proteínas<br />
Digiere grasas<br />
Inhibe secreción<br />
gástrica<br />
Estimula secreción<br />
gástrica<br />
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA <strong>ULA</strong>
CÉL<strong>ULA</strong>S PARIETALES<br />
(HCl, factor intrínseco)<br />
CÉL<strong>ULA</strong>S MUCOSAS<br />
DEL CUELLO<br />
(moco)<br />
II. SECRECIÓN GÁSTRICA<br />
Células glandulares<br />
CÉL<strong>ULA</strong>S PRINCIPALES<br />
(pepsinógeno, lipasa)<br />
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA <strong>ULA</strong>
II. SECRECIÓN GÁSTRICA<br />
CÉL<strong>ULA</strong>S ENTEROCROMAFINES<br />
(histamina)<br />
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA <strong>ULA</strong>
CÉL<strong>ULA</strong>S “G” marron oscuro,<br />
CÉL<strong>ULA</strong>S “D” marron claro<br />
II. SECRECIÓN GÁSTRICA<br />
MUCOSA ANTRAL<br />
CÉL<strong>ULA</strong>S “G” marrón oscuro<br />
NERVIOS “GRP” alrededor<br />
G = gastrina<br />
D = somatostatina<br />
GRP = péptido liberador de gastrina<br />
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA <strong>ULA</strong>
II. SECRECIÓN GÁSTRICA<br />
Contenido<br />
1. Moco<br />
2. Enzimas<br />
3. Factor intrínseco<br />
4. HCl, agua, electrolitos<br />
Volumen:1.5- 2.5 l/día<br />
pH: 1-2<br />
*<br />
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA <strong>ULA</strong>
(+)<br />
G<br />
ACh<br />
Secretina (+)<br />
SIH (-)<br />
Ca++<br />
AMPc<br />
II. SECRECIÓN GÁSTRICA<br />
CÉL<strong>ULA</strong> PRINCIPAL<br />
ENZIMAS<br />
PEPSINA<br />
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA <strong>ULA</strong>
*<br />
PEPSINÓGENO<br />
Precursor inactivo de la pepsina.<br />
Estímulo: ACh<br />
II. SECRECIÓN GÁSTRICA<br />
La pepsina inicia la digestión proteíca<br />
No es necesaria para la digestión completa de<br />
proteínas de la dieta<br />
Activa a pH < 3.5<br />
PEPSINÓGENO PEPSINA<br />
ÁCIDO<br />
Enzimas<br />
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA <strong>ULA</strong>
Enzimas (c. principales)<br />
II. SECRECIÓN GÁSTRICA<br />
Contenido<br />
PEPSINA<br />
Inicia digestión de proteínas 15 %<br />
Lipasas gástrica<br />
Inicia digestión grasas 10-30 %<br />
Factor intrínseco (c. parietales)<br />
Necesario par la absorción de la Vit B12<br />
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA <strong>ULA</strong>
4. HCl sol. 0.15 M<br />
1. Moco<br />
2. Enzimas<br />
3. Factor intrínseco<br />
• Concentración de H + en la luz<br />
y pH de la solución<br />
II. SECRECIÓN GÁSTRICA<br />
Contenido<br />
• Gradiente de H + entre c. parietal y luz<br />
• Transporte activo del interior celular a la luz<br />
*<br />
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA <strong>ULA</strong>
4. HCl<br />
1. Concentración H +<br />
0.15 M aprox. 0.1M = 10- 1 M<br />
¿QUÉ tan ácido es esto?<br />
pH = - log 10- 1<br />
pH = - (-1) pH = 1!!<br />
Ejercicio: Comparar con agua pH 7<br />
II. SECRECIÓN<br />
GÁSTRICA<br />
Contenido<br />
*<br />
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA <strong>ULA</strong>
4. HCl<br />
2. Gradiente H +<br />
[H + e] = 0.15 M = 150 mM = 150 x 10 6 nM<br />
[H + i] = 40 nM<br />
[H + e]/[H + i] = 150 x 10 6 nM/ 40 nM<br />
= 3.75 x 10 6<br />
II. SECRECIÓN GÁSTRICA<br />
¿Qué tan grande es el gradiente?<br />
Contenido<br />
3-4 4 millones iones H+ afuera por cada H+ adentro!!!!<br />
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA <strong>ULA</strong>
II. SECRECIÓN GÁSTRICA<br />
HCl<br />
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA <strong>ULA</strong>
4. HCl<br />
Gran Gradiente H +<br />
II. SECRECIÓN<br />
GÁSTRICA<br />
Contenido<br />
* Gran trabajo activo contra gradiente<br />
* Gran gasto de energía<br />
* Bombas H+-K+ ATPasa<br />
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA <strong>ULA</strong>
II. SECRECIÓN GÁSTRICA<br />
Producción HCl<br />
Se necesita BOMBAS<br />
para vencer el gradiente!!<br />
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA <strong>ULA</strong>
CÉL<strong>ULA</strong>S PARIETALES<br />
II. SECRECIÓN GÁSTRICA<br />
Producción HCl<br />
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA <strong>ULA</strong>
II. SECRECIÓN<br />
GÁSTRICA<br />
Producción HCl<br />
*<br />
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA <strong>ULA</strong>
Célula parietal en reposo<br />
mitocondrias<br />
tubulovesículas<br />
II. SECRECIÓN<br />
GÁSTRICA<br />
Producción HCl<br />
LUZ<br />
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA <strong>ULA</strong>
Citoplasma<br />
Membrana<br />
II. SECRECIÓN GÁSTRICA<br />
Luz<br />
Producción HCl<br />
BOMBA DE PROTONES<br />
H + -K + ATP asa<br />
lado<br />
APICAL<br />
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA <strong>ULA</strong>
Célula parietal activa<br />
II. SECRECIÓN GÁSTRICA<br />
Producción de HCl<br />
Se unen tubulovesículas con<br />
canalículos, aumenta el área y<br />
el número de bombas de<br />
protones<br />
La secreción ácida es contra<br />
un gran gradiente de<br />
concentración<br />
[H+ ] adentro = 4 x 10 -8 M<br />
[H+ ] afuera = 0.1 M<br />
Se necesita ENERGÍA<br />
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA <strong>ULA</strong>
*<br />
II. SECRECIÓN GÁSTRICA<br />
Secuencia producción<br />
ENZIMAS<br />
1. Bomba de protones<br />
2. Anhidrasa carbónica<br />
3. Bomba sodio-potasio<br />
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA <strong>ULA</strong>
Concentración<br />
Tasa de secreción<br />
II. SECRECIÓN GÁSTRICA<br />
Producción ácido clorhídrico<br />
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA <strong>ULA</strong>
SANGRE<br />
álcali<br />
HCO 3<br />
II. SECRECIÓN GÁSTRICA<br />
HCl<br />
Producción ácido clorhídrico<br />
LUZ<br />
ácido<br />
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA <strong>ULA</strong>
*<br />
II. SECRECIÓN GÁSTRICA<br />
Regulación<br />
Estimulantes:<br />
histamina<br />
gastrina<br />
ACh<br />
Inhibidores:<br />
PGs<br />
SIH<br />
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA <strong>ULA</strong>
1.<br />
neuronal<br />
2.<br />
Gastrina<br />
hormonal<br />
II. SECRECIÓN GÁSTRICA<br />
REG<strong>ULA</strong>CIÓN<br />
Estimulantes de<br />
la secreción<br />
Histamina<br />
paracrina<br />
3.<br />
C. Enterocromafin<br />
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA <strong>ULA</strong>
BORDE<br />
BASAL<br />
(+)<br />
BORDE<br />
APICAL<br />
(+)<br />
II. SECRECIÓN GÁSTRICA<br />
(-)<br />
REG<strong>ULA</strong>CIÓN<br />
(+)<br />
*<br />
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA <strong>ULA</strong>
n. VAGO<br />
II. SECRECIÓN GÁSTRICA<br />
REG<strong>ULA</strong>CIÓN NEUROHORMONAL<br />
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA <strong>ULA</strong>
GASTRINA<br />
C. ENTERO-<br />
CROMAFIN<br />
HISTA-<br />
MINA<br />
II. SECRECIÓN GÁSTRICA<br />
GASTRINA<br />
Acción de<br />
HISTAMINA<br />
Y GASTRINA<br />
*<br />
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA <strong>ULA</strong>
II. SECRECIÓN GÁSTRICA<br />
REG<strong>ULA</strong>CIÓN<br />
Acción de GASTRINA<br />
*<br />
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA <strong>ULA</strong>
péptidos,<br />
aa<br />
“G”<br />
Gastrina<br />
antro<br />
GRP<br />
SIH<br />
LUZ<br />
“D”<br />
SNE<br />
LUZ<br />
ACh<br />
“D”<br />
cuerpo<br />
Gastrina<br />
c.<br />
parietal<br />
N.<br />
VAGO<br />
histamina<br />
AC<br />
h<br />
Gastrina<br />
Células D (SIH)<br />
Fibras GRP<br />
circulación<br />
II. SECRECIÓN<br />
GÁSTRICA<br />
REG<strong>ULA</strong>CIÓN<br />
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA <strong>ULA</strong>
c. ECF<br />
ACh<br />
histamina<br />
vaso sanguíneo<br />
c. “D”<br />
gastrina<br />
c. parietal<br />
gastrina<br />
somatostatina<br />
histamina<br />
fundus<br />
somatostatina<br />
somatostatina<br />
c. “G”<br />
c. ECF<br />
c. “D”<br />
antro<br />
II. SECRECIÓN GÁSTRICA<br />
REG<strong>ULA</strong>CIÓN<br />
Inhibidores:<br />
Somatostatina SIH<br />
(célula “D”)<br />
Inhibe:<br />
C. Parietal<br />
C. ECF<br />
C. “G”<br />
C. Principal<br />
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA <strong>ULA</strong>
N. vago<br />
Fibra preganglionar parasimpática<br />
Impulsos postganglionares<br />
parasimpáticos estimulan<br />
liberación de jugo gástrico<br />
de las glándulas gástricas<br />
II. SECRECIÓN GÁSTRICA<br />
REG<strong>ULA</strong>CIÓN<br />
Gastrina estimula más liberación<br />
de jugo gástrico<br />
Impulsos estimulan la<br />
liberación de gastrina<br />
circulación<br />
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA <strong>ULA</strong>
Comida<br />
Péptidos y AA<br />
INTEGRACIÓN DE LA SECRECIÓN GÁSTRICA<br />
C. “G” C. “D” Parietal Principal<br />
SIH<br />
N. sensorial N. sensorial<br />
GASTRINA<br />
H +<br />
HISTAMINA<br />
C. ECF<br />
Entrada<br />
vía vago Plexo entérico<br />
PEPSINA<br />
Pepsinógeno<br />
*<br />
LUZ<br />
MUCOSA<br />
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA <strong>ULA</strong>
INTERDIGESTIVA<br />
Baja contínua<br />
Depende del SNE<br />
No desaparece al cortar<br />
el n. vago<br />
II. SECRECIÓN GÁSTRICA<br />
DIGESTIVA<br />
1. Cefálica<br />
2. Gástrica<br />
3. Intestinal<br />
FASES<br />
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA <strong>ULA</strong>
SECRECIÓN GÁSTRICA<br />
FASES<br />
1. CEFÁLICA<br />
“ALERTA AL ESTÓMAGO”<br />
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA <strong>ULA</strong>
1. CEFÁLICA<br />
SECRECIÓN GÁSTRICA<br />
FASES<br />
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA <strong>ULA</strong>
Fase CEFÁLICA<br />
Quimiorreceptores<br />
núcleo vagal<br />
n. X<br />
liberación de ACh + GRP<br />
II. SECRECIÓN GÁSTRICA<br />
*Dependiente del vago, 10-15% del total<br />
*Estimulada por vista, olfato, masticación<br />
y deglución<br />
ACh + Gastrina + Histamina = secreción de HCl<br />
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA <strong>ULA</strong>
II. SECRECIÓN GÁSTRICA<br />
1. CEFÁLICA<br />
“ ALERTA AL ESTÓMAGO”<br />
2. GÁSTRICA<br />
“A TRABAJAR”<br />
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA <strong>ULA</strong>
N. vago<br />
comida<br />
Bulbo<br />
G<br />
CEFÁLICA<br />
iniciada por el cerebro<br />
HCl<br />
DESAPARECE<br />
AL CORTAL EL VAGO<br />
GASTRINA<br />
circulación<br />
Nervio<br />
vago<br />
GÁSTRICA<br />
inicio eventos gástricos<br />
G<br />
FASES<br />
REFLEJOS LOCALES<br />
HCl<br />
COMIDA<br />
distensión<br />
péptidos<br />
circulación<br />
GASTRINA<br />
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REFLEJOS LOCALES<br />
* ALCOHOL, CAFÉ<br />
II. SECRECIÓN GÁSTRICA<br />
2. FASE GÁSTRICA<br />
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Fase GÁSTRICA<br />
* Al menos el 50% del total<br />
* Controlada por reflejos locales,<br />
vagovagales y hormonas<br />
II. SECRECIÓN GÁSTRICA<br />
DISTENSIÓN AMINOÁCIDOS/PÉPTIDOS<br />
Mecanorreceptores locales Quimiorreceptores locales<br />
Liberación ACh + Gastrina Liberación de gastrina<br />
Secreción de HCl y pepsinógeno<br />
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FASES<br />
CEFÁLICA, GÁSTRICA<br />
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FASES<br />
SECRECIÓN GÁSTRICA<br />
1. CEFÁLICA<br />
“ ALERTA AL ESTÓMAGO”<br />
2. GÁSTRICA<br />
“A TRABAJAR”<br />
3. INTESTINAL<br />
“DISMINUCIÓN DE ACTIVIDAD”<br />
*<br />
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Fase INTESTINAL<br />
II. SECRECIÓN GÁSTRICA<br />
* Fundamentalmente inhibidora<br />
* Explica cerca del 5% del volumen total<br />
de secreción<br />
* Potentes reflejos enterogástricos y hormonas,<br />
CCK, secretina, SIH, GIP<br />
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3. FASE INTESTINAL<br />
Comida en estómago<br />
Secreción ácida<br />
Secreción pepsina y lipasa<br />
Motilidad gástrica<br />
Quimo en intestino delgado SNE<br />
Sol. hiperosmolar CH Grasa Ácido<br />
C. Endocrina ? GIP<br />
?<br />
CCK<br />
II. SECRECIÓN GÁSTRICA<br />
Secretina<br />
Secreción<br />
pancreática<br />
alcalina<br />
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III. MOTILIDAD GASTRICA<br />
Almacenamiento<br />
Mezcla<br />
Vaciamiento<br />
Motilidad Interdigestiva<br />
RELAJACIÓN<br />
TRITURACIÓN<br />
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RELAJACIÓN<br />
TRITURACIÓN<br />
III. MOTILIDAD GÁSTRICA<br />
<strong>Estómago</strong> proximal<br />
No tiene act. eléctrica basal<br />
Contracción tónica lenta<br />
Alta distensibilidad<br />
Reservorio gástrico<br />
ALMACENAMIENTO<br />
<strong>Estómago</strong> distal<br />
Actividad eléctrica de base<br />
Contracciones peristálticas fásicas<br />
Baja distensibilidad<br />
Trituración de sólidos<br />
MEZCLA<br />
Durante digestión<br />
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ALMACENAMIENTO<br />
III. MOTILIDAD GÁSTRICA<br />
* Disminuye el tono hasta el límite de 1.5 lts<br />
a partir de allí aumenta la presión<br />
* Mediado por el n. vago<br />
* Disparado por mov. farínge y esófago<br />
Es la función más importante del estómago!!<br />
*<br />
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MEZCLA<br />
III. MOTILIDAD GÁSTRICA<br />
* Ondas marcapasos del fondo desencadenan<br />
contracciones<br />
* Fuertes anillos de contracción cuerpo-antro<br />
contra el píloro cerrado: retropropulsión,<br />
sólo pasan pocos mls.<br />
COMIDA<br />
Licuada<br />
Mezclada con secreciones<br />
Parcialmente digerida<br />
Emulsionada<br />
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III. MOTILIDAD GÁSTRICA<br />
Trituración - mezcla<br />
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III. MOTILIDAD GÁSTRICA<br />
Células marcapasos<br />
Ondas lentas en el estómago causan<br />
contracciones<br />
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La fuerza peristáltica<br />
aumenta del cuerpo al antro<br />
Actividad mecánica<br />
1<br />
III. MOTILIDAD GÁSTRICA<br />
Mezcla, trituración, emulsificación<br />
2<br />
3<br />
4<br />
5<br />
Fundus<br />
Cuerpo prox.<br />
Cuerpo antro<br />
Antro<br />
Antro caudal<br />
Actividad eléctrica<br />
Potencial de membraana (mV)<br />
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El FUNDUS actúa como un<br />
reservorio de comida<br />
El CUERPO y el ANTRO mezclan y<br />
trituran comida<br />
El PÍLORO se contrae para limitar<br />
la salida del quimo<br />
3. CONTRACCIÓN<br />
PÍLORO<br />
III. MOTILIDAD GÁSTRICA<br />
1. RELAJACIÓN FONDO<br />
REFLEJOS VAGOVAGALES<br />
MEZCLA POR<br />
RETROPROPULSIÓN<br />
Digestiva<br />
2. CONTRACCIÓN<br />
CUERPO Y ANTRO<br />
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comida<br />
que<br />
entra<br />
píloro<br />
contracturado<br />
estómago<br />
Almacenamiento<br />
Trituración y mezcla<br />
Partículas < 0.3 mm<br />
III. MOTILIDAD GÁSTRICA<br />
quimo<br />
duodeno<br />
esfínter pilórico<br />
relajado<br />
Vaciamiento<br />
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DUODENO<br />
Partículas 0.3 mm<br />
o menos !!!<br />
III. MOTILIDAD GÁSTRICA<br />
Vaciamiento gástrico<br />
* Las contracciones se<br />
inician más alto y son más<br />
intensas<br />
* Cada onda de vaciamiento<br />
bombea unos pocos ml de<br />
quimo<br />
* El píloro controla que<br />
haya un vaciamiento LENTO<br />
Comida líquida<br />
–QUIMO-<br />
Parcialmente digerida,<br />
emulsificada<br />
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III. MOTILIDAD GÁSTRICA<br />
Vaciamiento gástrico<br />
* El esfínter pilórico está ligeramente abierto para<br />
dejar pasar agua y otros líquidos<br />
* El píloro se contrae:<br />
- al final de la sístole antral para retener sólidos<br />
- en la contracción duodenal para evitar reflujo<br />
* La contracción pilórica es controlada por reflejos<br />
enterogástricos<br />
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Composición del contenido<br />
Los LÍQUIDOS se vacían más rápido<br />
A mayor VOLUMEN mayor vaciamiento,<br />
si el contenido es bajo en nutrientes<br />
Velocidad de Vaciamiento<br />
Proporción en estómago<br />
20 min a 1-4 hs<br />
Estado del contenido<br />
líquidos<br />
Tiempo<br />
sólidos<br />
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(+)<br />
III. MOTILIDAD GÁSTRICA<br />
Factores que afectan<br />
Vaciamiento<br />
(-)
INHIBICIÓN FUERTE<br />
QUIMO en duodeno<br />
Distensión pared, irritación<br />
mucosa, ácido, hiperosmolar,<br />
Productos de degradación de<br />
grasas y proteínas<br />
1. Inhiben contracción del antro<br />
2. Contraen el píloro<br />
II. MOTILIDAD GÁSTRICA<br />
Regulación Vaciamiento<br />
R. ENTEROGÁSTRICOS<br />
Péptidos GI:<br />
CCK, Secretina,<br />
PIG, SIH<br />
¿ por qué la gente toma<br />
crema o grasa antes de<br />
tomar alcohol?<br />
*<br />
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Reflejos<br />
INHIBIDORES<br />
Impulsos nerviosos inhiben<br />
la peristalsis gástrica<br />
El DUODENO se llena<br />
con el quimo<br />
Los receptores de<br />
ESTIRAMIENTO<br />
son estimulados<br />
Del SNC<br />
Regulación Vaciamiento<br />
Nervio vago<br />
Al SNC<br />
Los impulsos nerviosos<br />
Sensoriales viajan al SNC<br />
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El VACIAMIENTO<br />
II. MOTILIDAD GÁSTRICA<br />
Regulación motilidad<br />
depende de:<br />
CANTIDAD Y CALIDAD DEL QUIMO<br />
que<br />
EL DUODENO PUEDA PROCESAR!!<br />
*<br />
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FACILITACIÓN DÉBIL<br />
1. Distensión gástrica por gran volumen del quimo<br />
2. Gastrina<br />
II. MOTILIDAD GÁSTRICA<br />
Regulación Vaciamiento<br />
3. GH relin hormona liberadora horm crecimiento<br />
*<br />
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PARASIMPÁTICO:<br />
incrementa frecuencia<br />
y fuerza de contracción<br />
II. MOTILIDAD GÁSTRICA<br />
Regulación<br />
SIMPÁTICO:<br />
disminuye frecuencia y<br />
fuerza de contracción<br />
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA <strong>ULA</strong>
Complejo motor migratorio (CMM)<br />
* Aparece después de la última comida<br />
para eliminar las partículas no digeridas<br />
* Ondas peristálticas lentas barren<br />
caudalmente el tracto GI<br />
* Controlada por la hormona MOTILINA<br />
III. MOTILIDAD GÁSTRICA<br />
Interdigestiva<br />
(en ayuno)<br />
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Motilidad interdigestiva<br />
Fases del Complejo<br />
Motor Migratorio<br />
(CMM)<br />
CMM aparecen c/ 90 min,<br />
2hs después de comer<br />
Desaparecen al comer!<br />
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III. MOTILIDAD GÁSTRICA<br />
Interdigestiva<br />
CMM<br />
(motilina)<br />
Limpieza,<br />
mantenimiento<br />
¿Cómo se<br />
eliminan?<br />
CUERPOS EXTRAÑOS o<br />
indigeribles se vacían en<br />
períodos INTERDIGESTIVOS<br />
con secreciones y células<br />
descamadas<br />
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