Frenillo Lingual: ¿Cuándo es un problema?
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Artículo de revisión<br />
R<strong>es</strong>umen<br />
<strong>Frenillo</strong> <strong>Lingual</strong>: <strong>¿Cuándo</strong> <strong>es</strong> <strong>un</strong> <strong>problema</strong>?<br />
La anquiloglosia <strong>es</strong> <strong>un</strong>a alteración congénita<br />
que se caracteriza por pr<strong>es</strong>entar <strong>un</strong> frenillo lingual<br />
corto. Se reporta que <strong>es</strong>ta alteración puede<br />
pr<strong>es</strong>entar dificultad<strong>es</strong> en la succión, deglución,<br />
lenguaje, y <strong>problema</strong>s ortodóncicos ortopédicos.<br />
El propósito de <strong>es</strong>ta revisión <strong>es</strong> conocer <strong>es</strong>tas<br />
alteracion<strong>es</strong> y determinar si son verdaderas<br />
repercusion<strong>es</strong> de la anquiloglosia, además si<br />
ameritan <strong>un</strong> tratamiento quirúrgico o <strong>un</strong> tratamiento<br />
conservador.<br />
Palabras clav<strong>es</strong>: Anquiloglosia, frenillo lingual,<br />
frenectomía<br />
Abstract<br />
Ankyloglossia is a congenital alteration that is<br />
characterized for pr<strong>es</strong>enting a short lingual frenum.<br />
This alteration can pr<strong>es</strong>ent difficulti<strong>es</strong> in<br />
the suction, swallowing, speech, and orthodontics–orthopedic<br />
problems. The purpose of this<br />
review is to know th<strong>es</strong>e alterations and to determine<br />
if they are true repercussions of ankyloglossia,<br />
b<strong>es</strong>id<strong>es</strong> if they d<strong>es</strong>erve a surgical proc<strong>es</strong>sing<br />
or a conservative proc<strong>es</strong>sing. (Odontol<br />
Pediatr 2010;9(1):72-78)<br />
<strong>Lingual</strong> Fren<strong>un</strong>: ¿When’s it problem?<br />
1 R<strong>es</strong>idente del Área de Odontopediatria de la Universidad Peruana Cayetano Heredia<br />
2 Prof<strong>es</strong>or de la Universidad Peruana Cayetano Heredia<br />
<strong>Frenillo</strong> <strong>Lingual</strong>: <strong>¿Cuándo</strong> <strong>es</strong> <strong>un</strong> <strong>problema</strong>?<br />
Escalaya Advíncula, Carolina Elizabeth 1<br />
Perea Paz, Miguel 2<br />
Key words: Ankyloglossia, lingual frenum, frenectomy.<br />
Introducción<br />
El frenillo lingual se define como <strong>un</strong> pliegue<br />
vertical de la mucosa, <strong>un</strong>a membrana, cordón o<br />
banda, que se inicia en la cara inferior de la lengua<br />
y se inserta en la línea media de la mucosa<br />
del piso de boca, se asienta en la cara lingual de<br />
la mandíbula y en el borde de la arcada dentaria.<br />
En el neonato el frenillo <strong>es</strong> muy corto y se inserta<br />
cerca de la p<strong>un</strong>ta de la lengua, lo cual se debe<br />
corregir <strong>es</strong>pontáneamente en los primeros años<br />
de vida por el crecimiento en altura de la cr<strong>es</strong>ta<br />
alveolar y por el d<strong>es</strong>arrollo de la lengua. 1-4<br />
Anquiloglosia<br />
La anquiloglosia, conocida también como lengua<br />
corbata, <strong>es</strong> <strong>un</strong>a alteración congénita que se<br />
caracteriza por pr<strong>es</strong>entar <strong>un</strong> frenillo lingual corto.<br />
Kotlow <strong>es</strong>tablece diferent<strong>es</strong> categorías para la<br />
anquiloglosia (Tabla. 1), valorando la “lengua<br />
libre”, <strong>es</strong> decir la distancia que existe entre la<br />
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Escalaya Advíncula, Carolina Elizabeth; Perea Paz, Miguel<br />
Categoría Medida<br />
Lengua libre normal<br />
Clase I: Anquiloglosia Leve<br />
Clase II: Anquiloglosia Moderada<br />
Clase III: Anquiloglosia Severa<br />
Clase IV: Anquiloglosia Completa<br />
Tabla 1. Categorías de Anquiloglosia según Kotlow 4 .<br />
Figura 1. <strong>Frenillo</strong> lingual corto, not<strong>es</strong>e su inserción cerca<br />
de la p<strong>un</strong>ta de la lengua.<br />
Figura 2. Se evidencia que la lengua no puede proyectarse<br />
fuera de la cavidad oral del paciente, quedando la p<strong>un</strong>ta<br />
de la lengua con aspecto de “corbata” y dirigida hacia los<br />
dient<strong>es</strong> inferior<strong>es</strong>.<br />
inserción del frenillo en la cara ventral hasta la<br />
p<strong>un</strong>ta de la lengua 5 . Figura.1.<br />
Diagnóstico<br />
Mayor de 16 mm<br />
De 12 a 16 mm<br />
De 8 a 11 mm<br />
De 3 a 7 mm<br />
Menor de 3 mm<br />
El diagnóstico del frenillo lingual corto <strong>es</strong> f<strong>un</strong>damentalmente<br />
clínico, se realizan pruebas para<br />
verificar la movilidad de la lengua, como protruirla,<br />
pedir al paciente que toque el paladar<br />
duro o la cara palatina de los dient<strong>es</strong> anterosuperior<strong>es</strong>.<br />
Al protruir la p<strong>un</strong>ta de la lengua adquiere<br />
la forma típica de corbata y <strong>es</strong>tá dirigida<br />
hacia los dient<strong>es</strong> inferior<strong>es</strong> como se mu<strong>es</strong>tra en<br />
la figura.2. 6-8<br />
No hay <strong>un</strong> método <strong>es</strong>tandarizado sencillo para<br />
determinar el diagnóstico, la <strong>es</strong>cala de Hazelbaker<br />
permite semicuantificar la anquiloglosia<br />
con <strong>un</strong> sistema de p<strong>un</strong>tuación, según su aspecto<br />
y las f<strong>un</strong>cion<strong>es</strong> que realiza (Tabla.2), pero <strong>es</strong><br />
considerado muy complejo y extenso. 6-11<br />
Repercusion<strong>es</strong>.de.la.Anquiloglosia<br />
Dificultad<strong>es</strong> en la succión<br />
La lengua d<strong>es</strong>empeña <strong>un</strong> papel muy importante<br />
en la lactancia materna, ya que ayuda a mante-
Aspecto.de.la.lengua.cuando.se.levanta:<br />
2: Redonda o cuadrada<br />
Aspecto F<strong>un</strong>ción<br />
1: Es aparente <strong>un</strong>a hendidura ligera en la p<strong>un</strong>ta<br />
0: Configuración en corazón o en “V”<br />
Elasticidad.del.frenillo:<br />
2: Muy elástico<br />
1: Moderadamente elástico<br />
0: Elasticidad <strong>es</strong>casa o nula<br />
Longitud.del.frenillo.lingual.cuando.se.levanta.<br />
la.lengua:<br />
2: > 1 cm<br />
1: 1 cm<br />
0: > 1 cm<br />
Inserción.del.frenillo.lingual.en.la.lengua:<br />
2: Posterior a la p<strong>un</strong>ta<br />
1: En la p<strong>un</strong>ta<br />
0: Pr<strong>es</strong>encia de <strong>un</strong>a mu<strong>es</strong>ca en la p<strong>un</strong>ta<br />
Inserción.del.frenillo.lingual.por.debajo.de.la.<br />
cr<strong>es</strong>ta.alveolar:<br />
2: Inserción en el suelo de la boca o muy por<br />
debajo de la cr<strong>es</strong>ta alveolar<br />
1: Inserción inmediatamente por debajo de la<br />
cr<strong>es</strong>ta alveolar<br />
0: Inserción en la cr<strong>es</strong>ta alveolar<br />
Lateralización:<br />
2: Completa<br />
<strong>Frenillo</strong> <strong>Lingual</strong>: <strong>¿Cuándo</strong> <strong>es</strong> <strong>un</strong> <strong>problema</strong>?<br />
1: El cuerpo de la lengua, pero no la p<strong>un</strong>ta<br />
0: Completamente ausente<br />
Levantamiento.de.la.lengua:<br />
2: La p<strong>un</strong>ta hasta la mitad de la boca<br />
1: Sólo los bord<strong>es</strong> hasta la mitad de la boca<br />
0: La p<strong>un</strong>ta permanece en la cr<strong>es</strong>ta alveolar inferior o se<br />
eleva hasta la mitad de la boca únicamente tras el cierre<br />
mandibular<br />
Extensión.de.la.lengua:<br />
2: La p<strong>un</strong>ta sobre el labio inferior<br />
1: La p<strong>un</strong>ta sobre la encía inferior<br />
0: Ning<strong>un</strong>a de las anterior<strong>es</strong>, sólo protrusión anterior o<br />
media.<br />
Extensión.de.la.parte.anterior.de.la.lengua:<br />
2: Completa<br />
1: Moderada o parcial<br />
0: Escasa o nula<br />
Ahuecamiento:<br />
2: Todo el borde ahuecamiento firme<br />
1: Sólo los bord<strong>es</strong> lateral<strong>es</strong>, ahuecamiento moderado<br />
0: Ahuecamiento <strong>es</strong>caso o nulo<br />
Peristalsis:<br />
2: Completa d<strong>es</strong>de la parte anterior a la posterior<br />
1: Parcial, iniciada por detrás de la p<strong>un</strong>ta<br />
0: Inexistente o movimiento inverso<br />
Chasquido.posterior:<br />
2: Inexistente<br />
1: Periódico<br />
0: Frecuente o en cada movimiento de succión<br />
Tabla 2. Instrumento de evaluación de Hazelbaker para determinar la f<strong>un</strong>ción del frenillo lingual*<br />
*La lengua del lactante se evalúa mediante las cinco características de su aspecto y las siete características de<br />
su f<strong>un</strong>ción. Se diagnóstica <strong>un</strong>a anquiloglosia significativa cuando la p<strong>un</strong>tuación total del aspecto <strong>es</strong> 8 o menor<br />
. 9, 10<br />
y/o la p<strong>un</strong>tuación total de f<strong>un</strong>ción <strong>es</strong> 11 o inferior, o ambas posibilidad<strong>es</strong><br />
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Escalaya Advíncula, Carolina Elizabeth; Perea Paz, Miguel<br />
ner en pezón de la madre dentro de la boca, in-<br />
terviene en la succión y en la deglución. Las difi-<br />
cultad<strong>es</strong> para la lactancia dependerán del grado<br />
de flexibilidad y de la longitud de lengua libre.<br />
La anquiloglosia no permitiría <strong>un</strong>a buena adaptación<br />
entre la boca del neonato y el pezón de la<br />
madre, imposibilitando <strong>un</strong>a adecuada succión, lo<br />
cual ocasionaría dolor y l<strong>es</strong>ion<strong>es</strong> en el pezón de<br />
la madre, disminución en el p<strong>es</strong>o del neonato y el<br />
retiro de la lactancia materna. El infante se adapta<br />
de diversas formas a <strong>es</strong>ta alteración, de modo que<br />
<strong>es</strong> infrecuente encontrar verdaderos <strong>problema</strong>s en<br />
el amamantamiento. 10-15 Es importante d<strong>es</strong>cartar<br />
otras dificultad<strong>es</strong> de la lactancia materna como<br />
aversión al pecho, alteracion<strong>es</strong> en el pecho de la<br />
madre y alteracion<strong>es</strong> congénitas en el niños. 10<br />
Diversos autor<strong>es</strong> concuerdan que lo frenotomía<br />
<strong>es</strong> la terapia de elección frente a los <strong>problema</strong>s<br />
de amamantamiento por anquiloglosia, considerándola<br />
<strong>un</strong>a técnica eficaz y segura. 6,11,13<br />
Dificultad<strong>es</strong> en la deglución<br />
Un frenillo lingual corto favorecerá a la persistencia<br />
de <strong>un</strong>a deglución atípica (posición de la<br />
lengua entre los incisivos) lo cual podría producir<br />
inclinación v<strong>es</strong>tibular de los incisivos superior<strong>es</strong><br />
e inferior<strong>es</strong>, mordida abierta anterior y <strong>un</strong><br />
colapso en el crecimiento del maxilar superior .1,7<br />
Alteracion<strong>es</strong> del lenguaje y del habla<br />
La adquisición del lenguaje <strong>es</strong> <strong>un</strong> proc<strong>es</strong>o evolutivo<br />
y de maduración que se d<strong>es</strong>arrolla a lo largo<br />
de la infancia. Alg<strong>un</strong>os sonidos para ser producidos<br />
requieren mayor habilidad motora que otros,<br />
y por lo tanto, son más difícil<strong>es</strong> de producir; tal <strong>es</strong><br />
el caso de la /r/, que en el habla <strong>es</strong> <strong>un</strong>o de los últimos<br />
sonidos en aparecer. La rapidez, exactitud<br />
y sincronismo de los movimientos lingual<strong>es</strong> de la<br />
lengua son important<strong>es</strong> para la articulación. Son<br />
muchos los padr<strong>es</strong> que acuden a la consulta tanto<br />
médica y odontológica atribuyéndole al frenillo<br />
lingual la causa de la falta y demora del lenguaje,<br />
solicitando <strong>un</strong> tratamiento quirúrgico16 .<br />
La alteración de la articulación de carácter orgánico<br />
de la lengua, recibe el nombre de disglosia<br />
lingual, las más com<strong>un</strong><strong>es</strong> son la anquiloglosia,<br />
parálisis del hipogloso y macroglosia. 17 El frenillo<br />
lingual corto, en alg<strong>un</strong>os casos, dificulta la<br />
elevación normal de la p<strong>un</strong>ta de la lengua para<br />
la pron<strong>un</strong>ciación de los sonidos lingual<strong>es</strong> /t/,<br />
/d/, /z/, /s/, /n/, /l/ y produciendo rotacismos.<br />
Los niños se adaptan con facilidad a <strong>es</strong>te<br />
<strong>problema</strong> y su pron<strong>un</strong>ciación llega a ser aceptable.<br />
Para <strong>es</strong>tablecer si la dificultad en mover la<br />
lengua imposibilita la emisión correcta de ciertos<br />
sonidos o fonemas, se debe consultar con <strong>un</strong><br />
foniatra-logopeda. 7,16,17 Sólo si se tiene la certeza<br />
que la anquiloglosia <strong>es</strong>tá ocasionando disglosia,<br />
y luego de d<strong>es</strong>cartar otras alteracion<strong>es</strong>, se considera<br />
la exér<strong>es</strong>is del frenillo. La liberación quirúrgica<br />
del frenillo mejorará la movilidad de lengua<br />
y j<strong>un</strong>tamente con terapia de ejercicios lingual<strong>es</strong><br />
la articulación de los sonidos lingual<strong>es</strong> mejorará. 1<br />
Problemas ortodóncico-ortopédicos<br />
La lengua interviene en el d<strong>es</strong>arrollo de los<br />
maxilar<strong>es</strong>, <strong>es</strong>timulando los rebord<strong>es</strong> alveolar<strong>es</strong><br />
del maxilar superior, propiciando su crecimiento.<br />
Al encontrarse la lengua en <strong>un</strong>a posición baja<br />
el arco superior tiende a ser <strong>es</strong>trecho y de <strong>un</strong>a<br />
manera indirecta ocacionar maloclusion<strong>es</strong>. La<br />
anquiloglosia comúnmente <strong>es</strong> relacionada con<br />
maloclusión Clase III, mordida cruzada posterior<br />
y mordida abierta1,7,16 .<br />
Limitacion<strong>es</strong> mecánicas<br />
En niños más grand<strong>es</strong>, los cual<strong>es</strong> de infant<strong>es</strong> pudieron<br />
adaptarse a la lactancia materna y supe-
aron las alteracion<strong>es</strong> del lenguaje, las limitacion<strong>es</strong><br />
mecánicas son evident<strong>es</strong>. La anquiloglosia<br />
imposibilita protruir la lengua, tocarse el labio<br />
superior con la p<strong>un</strong>ta de la lengua, <strong>es</strong> difícil tocar<br />
instrumentos de viento1,7 .<br />
Alternativas.terapéuticas<br />
Tratamiento conservador<br />
Ante la pr<strong>es</strong>encia de <strong>un</strong> frenillo lingual que produce<br />
<strong>un</strong>a anquiloglosia moderada y en <strong>un</strong>a edad<br />
temprana se recomienda <strong>un</strong> tratamiento conservador<br />
mediante fisioterapia miof<strong>un</strong>cional, que<br />
consiste en <strong>un</strong>a serie de ejercicios que ayudarán<br />
a aumentar la motilidad lingual. 7,16 Entre<br />
los ejercicios lingual<strong>es</strong> se recomienda protruir y<br />
retruir la lengua, realizar movimientos lateral<strong>es</strong><br />
de derecha a izquierda, llevar la lengua hacia la<br />
cara palatina de los incisivos superior<strong>es</strong>, girar la<br />
lengua con la boca cerrada. 16,17<br />
Tratamiento quirúrgico<br />
En el lactante se indica tratamiento quirúrgico<br />
sólo si <strong>es</strong>tá imposibilita su adecuada alimentación.<br />
En la infancia si produce disglosia lingual,<br />
y las alteracion<strong>es</strong> mecánicas son evident<strong>es</strong> e<br />
imposibilita el adecuado d<strong>es</strong>envolvimiento del<br />
niño, se opta por el tratamiento quirúrgico.<br />
Frenotomía.en.los.lactant<strong>es</strong><br />
En los lactant<strong>es</strong> menor<strong>es</strong> de 4 m<strong>es</strong><strong>es</strong> el procedimiento<br />
puede ser realizado sin nec<strong>es</strong>idad de<br />
an<strong>es</strong>t<strong>es</strong>ia local, ya que el frenillo carece de inervación<br />
sensitiva. Se realiza <strong>un</strong> pequeño corte de<br />
2 a 3 mm en su porción más delgada y fina, el<br />
sangrado debe ser mínimo, se alimenta al niño<br />
inmediatamente. Alg<strong>un</strong>os autor<strong>es</strong> indican aplicar<br />
an<strong>es</strong>tésico tópico, sin embargo <strong>es</strong>to puede<br />
<strong>Frenillo</strong> <strong>Lingual</strong>: <strong>¿Cuándo</strong> <strong>es</strong> <strong>un</strong> <strong>problema</strong>?<br />
Figura 2. “Liberación” de la lengua post-frenectomía.<br />
provocar el adormecimiento de la boca, y puede<br />
imposibilitar al niño succionar efectivamente<br />
inmediatamente d<strong>es</strong>pués de la frenotomía. En<br />
niños mayor<strong>es</strong> de 4 m<strong>es</strong><strong>es</strong>, la an<strong>es</strong>t<strong>es</strong>ia <strong>es</strong> requerida<br />
generalmente a causa del d<strong>es</strong>arrollo del<br />
niño. 8,11,13<br />
Técnicas.quirúrgicas<br />
Son diversas las técnicas para la <strong>es</strong>cisión del frenillo<br />
lingual corto, todas con el mismo fin de “liberar”<br />
la lengua y mejorar su movilidad. Figura.<br />
3.<br />
Las técnicas más conocidas de frenectomía son<br />
la técnica romboidal, Z-plastía y plastía en V-Y1,2 .<br />
Discusión<br />
Una de las alteracion<strong>es</strong> de los tejidos blandos de<br />
la cavidad oral <strong>es</strong> la anquiloglosia, a<strong>un</strong>que no<br />
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Escalaya Advíncula, Carolina Elizabeth; Perea Paz, Miguel<br />
<strong>es</strong> muy frecuente, su incidencia reportada varía<br />
entre 3.2% y 4.8%. La literatura reporta que <strong>es</strong><br />
más común en niños que en niñas, y parece tener<br />
origen genético. 11,12<br />
La anquiloglosia limita los movimientos de<br />
la lengua, y repercute en que ésta cumpla sus<br />
f<strong>un</strong>cion<strong>es</strong> a cabalidad, a<strong>un</strong>que rara vez <strong>es</strong> sintomática.<br />
Decidir si se debe de realizar ó cuando<br />
realizar tratamiento al frenillo lingual <strong>es</strong> ampliamente<br />
discutido por diversos autor<strong>es</strong> y crea controversia<br />
entre los diferent<strong>es</strong> prof<strong>es</strong>ional<strong>es</strong> de la<br />
salud. 18<br />
La mayor repercusión reportada sobre anquiloglosia<br />
son los <strong>problema</strong>s en la lactancia de los<br />
neonatos, manif<strong>es</strong>tada mayormente en el dolor<br />
en el pezón de la madre. La lactancia materna<br />
en neonatos sin anquiloglosia produce dolor<br />
en el pezón de la madre por <strong>un</strong> corto tiempo,<br />
la anquilologosia prolonga <strong>es</strong>te tiempo imposibilitando<br />
a continuar con la lactancia materna. 6<br />
Diversos autor<strong>es</strong> reportan la asociación de anquiloglosia<br />
y <strong>problema</strong>s del amamantamiento,<br />
Ballard, y col. (2002) concluyen que la anquiloglosia,<br />
repr<strong>es</strong>enta <strong>un</strong>a proporción significativa<br />
de los impedimentos de <strong>un</strong> amamantamiento<br />
exitoso. 11 De la misma manera Dollberg y col<br />
(2006) sugiere que la anquiloglosia juega <strong>un</strong> papel<br />
significativo en las dificultad<strong>es</strong> tempranas<br />
de amamantamiento. 13<br />
En cuanto a las alteracion<strong>es</strong> del lenguaje debido<br />
a las limitacion<strong>es</strong> en los movimientos de la len-<br />
Referencias<br />
gua la emisión de ciertos sonidos linguo-labial<strong>es</strong><br />
son alterados. Ruffoli reporta <strong>un</strong> asociación entre<br />
alteracion<strong>es</strong> del lenguaje y anquiloglosia moderada<br />
y severa. 7 Por el contrario, M<strong>es</strong>sner demu<strong>es</strong>tra<br />
que muchos niños con anquiloglosia no<br />
pr<strong>es</strong>entan alteración en el lenguaje a p<strong>es</strong>ar de las<br />
limitacion<strong>es</strong> del movimiento lingual y pueden<br />
ser solucionados con terapias de ejercicio. 16 Por<br />
lo que en <strong>es</strong>ta revisión se sugiere <strong>un</strong>a evaluación<br />
previa con <strong>un</strong> foniatra o terapista de lenguaje<br />
ant<strong>es</strong> del tratamiento quirúrgico.<br />
Conclusion<strong>es</strong><br />
Los frenillos labial<strong>es</strong>, a lo largo del d<strong>es</strong>arrollo y crecimiento<br />
de los niños van sufriendo variacion<strong>es</strong>.<br />
El tratamiento quirúrgico de los frenillos labial<strong>es</strong><br />
sólo <strong>es</strong>tá indicado en casos muy <strong>es</strong>pecíficos,<br />
como en recién nacidos con inconvenient<strong>es</strong> para<br />
alimentarse y succionar, trastornos del habla por<br />
disglosia y en los niños mayor<strong>es</strong> cuando las limitacion<strong>es</strong><br />
mecánicas no le permiten <strong>un</strong> adecuado<br />
d<strong>es</strong>arrollo.<br />
El tratamiento de los frenillos <strong>es</strong> <strong>un</strong> trabajo multidisciplinario<br />
donde <strong>es</strong>tán implicados muchos<br />
prof<strong>es</strong>ional<strong>es</strong>, para la rehabilitación total del<br />
niño.<br />
Debemos <strong>es</strong>tar preparados en distinguir entre lo<br />
normal y lo patológico, conocer el crecimiento y<br />
d<strong>es</strong>arrollo del niño en todos los aspectos: físico,<br />
cognoscitivo y psicosocial.<br />
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<strong>Frenillo</strong> <strong>Lingual</strong>: <strong>¿Cuándo</strong> <strong>es</strong> <strong>un</strong> <strong>problema</strong>?<br />
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Corr<strong>es</strong>pondencia: caroline0714@hotmail.com<br />
Recibido: 12-06-09<br />
Envío revisión: 28-06-09<br />
Aceptado: 14-09-09<br />
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