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para prop6sitos de supervisi6n, educaci6n en servicio y
reporte de los nacimientos/casos de alto riesgo, a menudo no
se realizan o no son bien atendidas por las comadronas.
Si la importancia de trabajar con comadronas es visto como un
medio para impactar en la mortalidad materno-infantil, como
deberia ser correctamente, entonces las acciones de las
comadronas son solamente la mitad de la ecuaci6n, con la otra
mitad siendo la respuesta institucional a la referencia de la
comadrona. Segu'n nuestro conocimiento, ninguno ha estudiado
esa respuesta, aunque la secci6n sobre incentivos y no
incentivos para la referencia mencionado anteriormente
identifica un gran n'mero de problemas serios con el mismo.
La supervisi6n del MdeS del manejo de los casos de alto riesgo
tambi~n esta ausente.
2. Monitoreo
El monitoreo en marcha, consistente es una de las herramientas
mAs efectivas en la ejecuci6n y manejo de cualquier programa.
Idealmente, el monitoreo deberi a ser visto como una parte
integral de cualquier estuerzo del programa y los mecanismos
efectivos para asegurar que el impacto de las intervenciones
sean medidas son usualmente criticas para el logro de las
metas del programa. Los indicadores del desempefio, que
permiten la identificaci6n oportuna de problemas necesitan ser
establecidos.
3. Evaluaci6n
A pesar de casi 30 afios de capacitaci6n por el MdeS, seg~n el
conocimiento de los consultores, nadie ha conducido una
evaluaci 6 n sobre el impacto que la capacitaci 6 n ha tenido en
la prActica de las comadronas o en la mortalidad y morbilidad
materno/infantil, a pesar del hecho de que la evaluaci6n es
mencionada consistentemente en los documentos de capacitaci6n
del Ministerio. Esta falta de evaluaci6n es una brecha
cri'tica en todos los programas de capacitacion.
4. Financiamiento
Toda la capacitaci6n de comadronas del MdeS es administrado
por el nivel central. Parece haber un gran ntmero de
problemas significativos en el nivel administrativo
relacionados con la implementaci6n de la capacitaci6n de
comadronas. Una queja universal de las areas fue que ellos no
eran capaces de hacer la planeacui6n para la capacitaci6n
debido a que ellos nunca sabilan cuando iban a estar