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El potencial para un papel ampliado para las comadronas en<br />
supervivencia infantil/promoci6n de la salud/actividades de<br />
educaci6n de la salud en Guatemala es real, sin e<strong>mb</strong>argo<br />
algunos pre-requisitos basicos necesitan ser logrados antes de<br />
que este potencial pueda ser realizL7 . Esto incluye: una<br />
relaci6n mejorada con el sistema del cuidado de la salud<br />
formali actitudes mejoradas hacia las comadronas y un mayor<br />
reconocimiento de su importancia en el sistema del cuidado de<br />
salud por los profesionales; materiales de capacitaci6n<br />
significativamente mejorados/metodologlas/programas y un<br />
sistema mejorado para supervision en las areas rurales. Para<br />
el futuro venidero, la expansi 6 n del papel de las comadronas<br />
probablemente sera mas exitoso si continua en la direcci6n de<br />
la TRO, inmunizacion y promoci6n de salud bAsica.<br />
Los programas de capacitaci 6 n de comadronas deberian continuar<br />
incluyendo informaci6n acerca de la importancia acerca del<br />
espaciamiento entre los nifios para la supervivencia infantil,<br />
educaci6n acerca de los m6todos para la planificaci6n familiar<br />
y motivar a las comadronas para que refieran a las madres para<br />
recibir servicios. Sin e<strong>mb</strong>argo, debido a un gran n6mero de<br />
factores culturales y a la situaci 6 n general con las<br />
comadronas, probablemente seria imprudente, contra producente<br />
e irreal, intentar involucrarlas activamente en las<br />
intervenciones de planificaci6n familiar en este momento.<br />
C. Problemas Administrativos<br />
1. Supervisi6n<br />
Leedam, en su estudio de Comadronas Tradicionales, indic6<br />
"...las instituciones que reclaman 6xito usualmente tienen<br />
buena supervisi6n, por trabajadores de salud entusiastas que<br />
son apoyo para las comadronas. Casi invariablemente los<br />
estudios que muestram resultados negativos citan como la causa<br />
principal del fracaso la falta de supervisi6n." Una de las<br />
caracteristicas prominentes de los programas de ONG exitosos<br />
mencionados anteriormente es la existencia de esta supervisi6n<br />
de apoyo, entusiasta. La mayoria de las comadronas practican<br />
en areas rurales remotas que hacen la supervisi6n<br />
problemitica. Quita el tiempo y a menudo es caro para la<br />
comadrona viajar al puesto de salud mAs cercano y usualmente<br />
hay poco incentivo para que ella lo haga. El personal de<br />
salud del MdeS generalmente esta falto de recursos adecuados,<br />
transporte y tiempo para llevar a cabo las actividades do<br />
supervisi6n. Las reuniones mensuales con las comadronas que<br />
se suponen deben ser conducidas en todos los puestos de salud