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5. La evidencia empirica muestra firmemente que de las
comadronas que si usan sus equipos, la mayoria no usa el
contenido apropiadamente (ejemplo, ellas no hierven las
palanganas o las tijeras), a menudo con el detrimento
serio de la salud de las madres y los beb6s que ellas
estan atendiendo. Tener los equipos y usarlos
incorrectamente (1o cual parece ser la norma), puede de
hecho conducir a una morbilidad y mortalidad mas alta que
si no hubieran equipos. Personal m6dico en algunas areas
reportaron una aparente relaci6n entre la introducci6n de
los equipos de UNICEF y un incremento en los casos de
tetanus neonatal.
Definici6n de Alto Riesgo
En general, las recomendaciones estindar de la OMS de que las
maljeres en ciertas categorias sean referidas al hospital para
el parto se han seguido en los cursos de capacitaci6n.
Algunas de las categorias, tales como la referencia de
gemelos, posiciones podilicas y transversas, son claramente
apropiadas. sin embargo, algunas de las recomendaciones son
ilusorias e inapropiadas para la situaci6n actual en Guatemala
y necesitan ser re-evaluadas. Por ejemplo, hay poca
justificaci6n/evidencia de que la recomendaci6n irrestricta
que todas las primagravidas y multigrividas sean referidas
para dar a luz en el hospital es apropiado/realista, debido a
los temores de hospitalizaci6n y a la situaci6n geografica de
transporte y medica en Guatemala. Las practicas apoyadas que
son innecesarias/irreales fomentan la falta de credibilidad en
las comadronas/comunidad y baja la probabilidad de que casos
criticos (tales como posici6n transversa) sean referidos para
intervenci6n m6dica.
B. Papel Ampliado
El reporte del MdeS/Salud Materno-Infantil de 1988 sobre la
Capacitaci 6 n de Comadronas y las Actividades en servicio
afirma que uno de sus objetivos principales es "que las
comadronas eduquen a los miembros de la comunidad sobre
problemas de salud materno/infantil prioritarios que han sido
identificados por el MdeS, y que las comadronas intervengan
para reducir estos problemas".
Dos estudios recientes muestran que la comadrona es un miembro
bien conocido y respetado en la comunidad. Los resultados
preliminares de la encuesta de AGES, conducida en 1988 in 6
aldeas indigenas encontraron: que la comadrona era a menudo