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averiguaciones, un modelo de nacimiento basado en un hospital<br />
urbano occidental en la capacitaci 6 n de las comadronas<br />
tradicionales. Un problema adicional identificado es la<br />
brecha entre las metas de capacitaci6n afirmadas y la<br />
capacidad del MdeS para alcanzar esas metas. Las limitaciones<br />
incluyen restricciones presupuestarias, un sistema inadecuadO<br />
de referencia y relaciones interpersonales pobres entre<br />
como la<br />
algunos profesionales del MdeS y las comadronas, as!<br />
comunidad. Los autores creen que el actual curso de<br />
capacitaci 6 n de 15 dias es demasiado didactico, complejo Y<br />
seco ara esta gran cantidad de poblaci6n analfabeta y en su<br />
mayoria mujeres del area rural, de avanzada edad. Otro<br />
obstaculo para la capacitaci6n ez que muchas de las comadronas<br />
tienen mas experiencia que las enfermeras que les ensenan, con<br />
relaci6n a la experiencia de partos en casa. Esto debilita la<br />
credibilidad del capacitador y ciertamente baja su confianza<br />
en acercarse al asunto objeto de estudio de una forma<br />
creativa, informal y espontanea.<br />
El contenido de la capacitaci6n es analizado en relaci n a su<br />
6<br />
impacto sobre la practica de las comadronas tradicionales. La<br />
gran reducci6n del uso del alcohol tanto por parte de las<br />
comadronas como de sus pacientes en el trabajo de parto, y la<br />
practica de hacer que las mujeres "pujen" demasiado temprano<br />
en el trabajo de parto, son dos de las pr~cticas tradicionales<br />
dafinas sobre las cuales los cu;sos de capacitaci 6 n han tenido<br />
un impacto positivo. Varias practicas nuevas y ben6ficas han<br />
sido introducidas a trav6s de los programas de capacitaci6n,<br />
incluyendo el lavado de las manos, selecci n de los casos de<br />
6<br />
alto riesgo y su referencia, consejos sobre nutrici6n, la<br />
aplicaci 6 n de la vacuna del toxoide tetinico y atencion<br />
mejorada al reci 6 n nacido. Desafortunadamente, tres practicas<br />
tradicionales positivas han sido desaprobadas vigorosamente<br />
por los capacitadores: la posici6n de parto vertical, versi6n<br />
externa en el caso de mala posici6n del feto y la<br />
cauterizaci6n del cord6n u<strong>mb</strong>ilical. Varias prActicas<br />
"neutrales" o de alg'n modo beneficiosas son discutidas, y a<br />
menudo desalentadas en los programas de capacitaci 6 n. Estas<br />
incluyen el uso del tradicional bafio de vapor ("temascal"), el<br />
uso de hierbas medicinales, los masajes pre-natales y<br />
post-natales y el fajamiento abdominal. La nueva y esparcida<br />
prictica de la aplicaci6n de inyecciones intramusculares de<br />
estimulantes hormonales uterinos (oxitocitos) es muy<br />
perturbante. Evidencia preliminar sugiere que a ello se debe<br />
el aumento significativo de muerte fetal intrauterina.<br />
Finalmente, tanto el uso del equipo para comadronas<br />
tradicionales tales como los proporcionados por UNICEF como la