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Atitlan, por ejemplo, las 19 comadronas capacitadas que<br />
participan en el programa del Proyecto Concern International<br />
durante los 6itimos afios han tratado de impedir la<br />
incorporaci6n de cinco nuevas comadronas a su grupo. Sin<br />
e<strong>mb</strong>argo, discusiones con el personal del INCAP en<br />
Quetzaltenango indicaron que hay algunas comadronas a quienes<br />
otras comadronas refieren los casos complicados. Ta<strong>mb</strong>ien el<br />
personal del Proyecto HOPE, en ese mismo departamento,<br />
afirmaron que a travs de trabajar de cerca con las comadronas<br />
ellos habian sido capaces de fomentar un sentido de<br />
cooperaci6n. En general, la celotipia de las comadronas<br />
protegen a sus pacientes de otras comadronas.<br />
9. Incentivos y No-incentivos para la Referencia de<br />
pacientes<br />
a. Incentivos para la Referencia<br />
El programa de capacitaci6n del MdeS pone un considerable<br />
6nfasis en el tema completo de referencia. Hay dos clases de<br />
pacientes para los cuales el Mdes requiere referencia. Los<br />
primeros son aquellos cuyo e<strong>mb</strong>arazo por si mismo es<br />
considerado de alto riesgo - mujeres menores de 18 afios,<br />
mayores de 35 a-nos, primigravidas (primerizas) y gran<br />
multiparas (dicese de las mujeres con cuatro o mas nifios). La<br />
segunda clase son aquellas mujeres que presentan<br />
complicaciones durante el e<strong>mb</strong>arazo. Ademis, se supone que las<br />
comadronas deben referir a todas sus pacientes a por lo menos<br />
dos visitas :renatales para la aplicaci6n del toxoide tetanico<br />
y examen asi como un seguimiento post-parto. El constante<br />
recordatorio por el MdeS a seguir estas recomendaciones en las<br />
reuniones mensuales, en las sesiones de reforzamiento y el<br />
subrayado atemorizamiento de sanciones si no lo hacen es un<br />
incentivo para la referencia de pacientes.<br />
La habilidad de los servicios de salud, especialmente los<br />
hospitales, para resolver problemas mas alla de la capacidad<br />
de la comadrona, y ha menudo de salvar la vida de sus<br />
pacientes, es otro gran incentivo para referir a los pacientes.<br />
b. No-incentivos para la Referencia<br />
Hay una gran variedad de desmotivaciones para referir a sus<br />
pacientes a los centros de salud, por parte de las<br />
comadronas. El primero es el mal trato que a menudo las<br />
comadronas reciben en el establecimiento de salud. Aunque hay<br />
excepciones, como regla general la comadrona es vista como un<br />
ser ignorante, sucio y peligroso. La historia de las<br />
relaciones entre los doctores ladinos masculinos, occidentales